Abordaje laparoscópico de la cole-coledocolitiasis
T14-Laparoscopia , Uncategorized / diciembre 29, 2010

Navegando por youtube me he encontrado con este excelente video publicado por los cirujanos digestivos del Hospital San Juan de Dios de Aljarafe sobre el manejo laparoscópico de esta situación clínica. Una de las razones principales de porque lo expongo, es mi especial interés en el manejo de la cole-coledocolitiasis. Dado que es público en youtube, lo expongo en esta página como enlace, especificando quienes son los autores con claridad. COMENTARIOS: La verdad es que cuando uno ve este video, tiene la sensación de que el abordaje de la cole-coledocolitiasis debería ser siempre laparoscópico. Pero como siempre en la medicina, no suelen existir panaceas. Si observamos con detenimiento el video y sus diferentes fases (muy bien explicadas por cierto), observamos que cuando se hace la colangiografía, la vía biliar extrahepática mide probablemente 11-12 mm y la impronta del colédoco en el ligamento hepatoduodenal es clara (con todos mis respetos a los cirujanos ya a la tremenda compeljidad de esta técnica), lo cúal hace «a priori» mas segura la disección coledociana y su posterior apertura. Posteriormente completan el caso con una envidiable colangioscopia intraoperatoria, la extracción de coledocolitiasis y finalmente la colocación de una prótesis plástica (supongo que transpapilar). Creo que…

Manejo clínico del colangiocarcinoma

Nuestro compañero Francisco Gallardo se ha animado a realizar este resumen sobre el manejo clínico y abordaje terapéutico del colangiocarcinoma. Esta patología ofrece algunas dudas en muchos digestivos y endoscopistas en cuanto al pronóstico, localización y clasificación de los tumores, resecabilidad, tratamiemto paliativo mas eficaz según localización, drenaje unilateral vs bilateral, etc. Manejo clínico del colangiocarcinoma View more documents from Francisco Gallego.

Úlcera idiopática por VIH
C1-Gastroscopia , Uncategorized / diciembre 28, 2010

Otro caso de nuestro activo colaborador Julio Guilarte. Se trata de un paciente varón, de 30 años de edad, sin antecedentes de interés al que se le realiza una gastroscopia por disfagia y sobre todo odinofagia intensa de dos semanas de duración, de localización retroesternal baja. En la exploración se encuentra una úlcera amplia y profunda en esófago distal con mucosa restante esofágica respetada, de la que se toman biopsias. En el estudio microbiológico e histológico no se encuentran hongos ni cuerpos de inclusión intranucleares, por lo que se descarta una etiología por cándida y CMV/VHS. Destaca un infiltrado inflamatorio de linfocitos T (CD4 y CD8) activados. En este contexto, se le practica un estudio serológico que resulta positivo para VIH con una población linfocitaria de CD4 > 200 células (estadio II), llegándose a la conclusión diagnóstica de úlcera idiopática por VIH. COMENTARIOS: La úlcera idiopática esofágica por VIH es la lesión ulcerada mas frecuente que se aprecia en estos pacientes (casi un 50 %), seguida por el CMV (23 %). Se caracteriza por su gran tamaño y localización distal. Normalmente, como para el caso de la úlcera por CMV, aparece en pacientes muy inmunocomprometidos con unas cifras de CD4…

Colangitis superada (mi homenaje al Dr. Vázquez Iglesias)
T09-CPRE Terapéutica , Uncategorized / diciembre 28, 2010

 Cuando he colgado el último video en youtube, me he encontrado por casualidad con un video llamado «COLANGITIS SUPERADA». Al verlo, me he quedado impactado por que era un video de una televisión nacional de la menos hace 15 años, donde aparece el Dr. Vazquez-Iglesias colocando un stent metálico para drenaje biliar de una colangitis supurada, supongo que por una lesión maligna de la vía biliar o el páncreas. Y como estoy en plan nostálgico, me ha venido a la memoria de nuevo mi época de residente, donde leía los famosos atlas del Dr. Vázquez-Iglesias. Siempre me habían gustado sus libros y este último (que aparece en la foto) especialmente. Quienes lo conocían bien, decían que era tan buena persona como endoscopista. Aprovecho este video para rendirle un pequeño homenaje desde mi blog «Endoscopia Digestiva».

Colangitis supurada por cálculo enclavado en la papila. Drenaje por CPRE
T09-CPRE Terapéutica , Uncategorized / diciembre 27, 2010

Siguiendo con los casos de nuestra nostálgica jornada de los años de residencia, nuestro amigo Julio Guilarte se anima de nuevo con este miura de papila preñada con un cálculo enclavado. En estos casos, la posición en el área papilar es mas difíicil y generalmente hay que echar mano del esfinterotomo de aguja (Needle Knife -NK- en inglés) en un primer paso para desimpactar el cálculo y drenar la bilis purulenta. Posteriormente, una vez ganado el acceso biliar, se prefiere completar la esfinterotomía con un papilotomo estándar. Hay que tener cuidado en estas situaciones y no ser muy ambicioso y llegar hasta el límite de la papilotomía ya que el riesgo de sangrado es alto. Lo mejor como hizo Julio, es ampliar la esfinterotomía hasta que haya un buen drenaje y colocar una prótesis plástica biliar. En una segunda CPRE, en mejores condiciones clínicas, el paciente será tratado de forma definitiva de su coledocolitiasis. No obstante, en este paciente no existían mas litiasis en la vía biliar y el problema puede darse por zanjado, aunque habrá que repetir la intervención para extraer la prótesis, hacer una buena colangiografía, valorando ampliar la papilotomía y limpiar la vía biliar si existiera aún algo…

Wallflex en oclusión neoplásica de colon descendente
T06-Stents , Uncategorized / diciembre 27, 2010

El pasado jueves 23 de diciembre mi amigo Julio Guilarte y yo tuvimos la suerte de volver a reunirnos en mi hospital y disfrutar enormemente de nuestra pasión por la endoscopia. Tuve la sensación de remontarme a los años de residencia (hace ya unos cuantos), donde compartimos rotación en endoscopias en mi último año de formación (él era residente de 2º año). Le ofrecí colocar una prótesis metálica en un paciente de 80 años con excelente estado general, pero que ya tenía una oclusión intestinal por una neoplasia de colon descendente. Como era de esperar aceptó sin resistencia. Siguiendo nuestro protocolo habitual, una vez que se ha descartado una perforación (ausencia de irritación peritoneal, shock y leucocitosis; y sobre todo la no existencia de neumoperitoneo en el escáner), se prepara mínimamente el colon con enemas de limpieza. Con sedación superficial o profunda se realiza la colonoscopia con sumo cuidado (la menor insuflación posible) hasta llegar a la neoplasia. En este punto, dependiendo de las características de la estenosis y su localización o no en una angulación, se puede usar un canulotomo o un papilotomo para pasr una guía metálica de CPRE. En este caso se decidió usar un esfinterotomo, que al…

EVENTOS EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA Y EII
Uncategorized / diciembre 21, 2010

Relación de congresos, reuniones, symposiums y cursos de interés relacionados con la endoscopia digestiva y la enfermedad inflamatoria intestinal agrupadas por años. AÑO 2011 ENDOSCOPIA DIGESTIVA III Reunión de endoscopia digestiva terapéutica avanzada (Barcelona; 7-8 abril; 2011) Métodos de exploración en A. Digestivo (Colegio de Médicos de Almería; 20-21 mayo; 2011) Diagnostic and therapeutic colonoscopy for colorectal neoplasia in the 21st century: a multimedia experience for gastroenterologists and nurses (Marbella; 22-23 septiembre; 2011) I Jornada de Endoscopia Terapéutica. Hospital Universitario Virgen d elas Nieves. Granada: Stents Metálicos en el Aparato Digestivo (Granada; 5 de Octubre de 2012) EII 6th Meeting ECCO (Berlin, 23-26 february; 2011) Retos en el tratamiento de la EII: Colitis Ulcerosa (Almería, 28 septiembre; 2011)

TRANSLATE