Mucosectomía endoscópica rectal paliativa (caso de Julio Guilarte)

Paciente de 92 años de edad sin AP de interés, diagnosticado diez meses antes, en otro hospital, de un ca.rectal bajo con estudio de extensión mediante RMN y TC sugestivo de T2N0M0. El paciente desestimó cualquier tipo de tratamiento y se desplazó a nuestra localidad. En febrero del 2010 consulta por sensación de ocupación rectal, rectorragia ocasional y estreñimiento expulsivo, que afectan significativamente a su calidad de vida.  Le exponemos al paciente los posibles motivos y las posibilidades terapéuticas, planteándole la opción de una reestadificación con vistas a plantear un tratamiento oncológico mediante neoadyuvancia y cirugía. El paciente rechaza nuevamente esa actitud a pesar de conocer claramente su diagnóstico. Le proponemos la posibilidad de derivarlo a nuestro hospital de referencia para plantear un TEMS (microcirugía endoscópica transanal) con intención probablemente paliativa, a lo que nuevamente se niega. Finalmente optamos por proponerle una opción cercana al TEMS pero realizada con endoscopia flexible, lo que hemos denominado mucosectomía paliativa, que podría ser útil en el alivio de sus síntomas.  Dicha exploración se realiza en marzo del 2010 mediante técnica de mucosectomía simple con elevación de la lesión mediante inyección sublesional submucosa con una mezcla de suero fisiológico, adrenalina 1:100.000 y 2 cc…

HDA MODERADA POR ULCUS GÁSTRICO (Forrest IIa-b). TRATAMIENTO CON HEMOCLIPS + ARGÓN (APC)

Hace poco tiempo se expuso en el blog una HDA por ulcus bulbar que se trató con hemoclips. En este caso se muestra una HDA secundaria a un gran ulcus gástrico en incisura angular y curvadura menor del cuerpo gástrico distal grado Forrest IIa (vaso visible) vs IIb (coágulo rojo). Estas zonas (junto con el fundus gástrico y la cara posterior del bulbo duodenal) son de dificil enfrentamiento para la colocación de hemoclips, aunque como se expone en el video, es recomendable el intento.Si este fracasa (en diferentes enfrentamientos como la visión directa o semiretrovisión) hay que recurrir a otros métodos diferentes como el argón (APC) o la sonda bipolar (Gold Probe) o de calor (Heat Probe). Ya se comentó en el caso anterior que es recomendable usar métodos combinados (p.e uno mecánico como hemoclips + térmicos o inyección) por ser mas eficaces. En este caso, aunque el resultado no es malo, es criticable el uso de argón ya que suele profundizar poco en el tejido del fondo ulceros con cierta dificultad para termocoagular vasos de mayor tamaño. Parece ser mas útil en estos casos la sonda bipolar o de calor.

Curso «MÉTODOS DE EXPLORACIÓN EN A. DIGESTIVO»

Los próximos días 20 y 21 de mayo se celebrará en el Colegio de Médicos de Almería el curso sobre «Métodos de exploración en A. Digestivo». Aunque el título es un poco ambiguo si nos fijamos en el programa, es fiel a la nomenclatura de sus origenes. Este curso lleva mas de 15 años celebrándose en la Facultad de Medicina de Granada y en ocasiones en el Colegio de Médicos de Almería. Inicialmente organizado por el Dr. Martín Rúiz, de la Unidad de Gestión Clínica de Digestivo del Hospital Clínico Universitario de Granada, siempre ha tenido la colaboración del Dr. Valenzuela Barranco como en este caso. Viendo el programa, creo que las ponencias son interesantes en cuanto a novedades diagnósticas y terapéuticas de la especialidad de digestivo. Curso de métodos diagnósticos en a. digestivo View more presentations from Francisco Gallego.

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