Esclerosis con cyanoacrilato (Glubran2) de varices gástricas tipo IGV-I con HDA activa (caso de Julio Guilarte)

abril 27, 2011
Varón de 59 años de edad
diagnosticado de cirrosis hepática de origen alcohólico, en abstinencia
prolongada (superior a 4 años) estadio funcional A5 de Child-Pugh, con
seguimiento ambulatorio semestral sin incidencias. Última gastroscopia
realizada en noviembre del 2009 con el único hallazgo de escasas lesiones
vasculares antrales valoradas como gastropatía hipertensiva; debido a la
existencia de cifras de hierro y Hb en el límite inferior de la normalidad, se
optó por tratamiento con propanolol 60 mg/d. Es atendido con carácter urgente
por presentar, en las últimas dos horas, deposiciones melénicas seguidas de
hematemesis con cifras de TAS de 90-95 mmHg, FC 90 lxm, ligera sudoración y
niveles de Hb de control de 10 g/dl. Se realiza EDA urgente con resultado
subóptimo por la presencia de abundante contenido hemático viejo y reciente,
organizado, que ocupa fundus y cuerpo superior, y tapiza las paredes del resto
del estómago. Se realiza exploración detenida con limpieza y no se objetiva
causa del sangrado en las áreas visualizadas, aunque en la retrovisión se
adivina una lesión que podría corresponder a una variz gástrica. Se inicia
tratamiento farmacológico con somatostatina 6 mg/12 h y añadimos eritromicina
250 mg EV para mejorar el vaciamiento gástrico. Seis horas después se realiza
nueva gastroscopia, en la que tan solo quedan escasos restos de sangre digerida
y confirmamos la existencia de una varíz gástrica tipo IGV-1 de Sarin, de gran
tamaño, sin estigmas visibles de sangrado. Optamos por mantener inicialmente
tratamiento farmacológico y poder retrasar el tratamiento endoscópico 36 horas
para realizarlo con el equipo habitual de nuestra Unidad de Endoscopias. A las
12 horas el paciente presenta una recidiva hemorrágica importante en forma de
hematemesis de gran volumen, con TAS 80 mmHg, FC 105 lxm y Hb 6’9 g/dl, motivo
por el cual decidimos pasar a quirófano y, con IOT, realizar esclerosis
varicosa gástrica mediante el cianoacrilato Glubran2 Ò (co-monómero de
n-butyl-2-cyanoacrylate NBCA y metacrylossisulfolane MS). Utilizamos el
protocolo del Dr. F.Gallego de la EPHPO ligeramente modificado, disponible en
este mismo blog. En nuestro caso utilizamos una aguja de esclerosis de 240 cm,
23G y 4 mm de longitud (InterjectÔ BS), lo que significa que el volumen de SG50% para
purgar la aguja era ligeramente superior (1’7 cc). Se usaron alícuotas de 1 cc
de cianoacrilato sin mezcla y la secuencia SG50%-cianoacrilato-SG50% indicada,
comprobado por tacto el lugar de la punción y realizando todo el proceso en
retrovisión contínua. Como se puede ver en el video, en el momento de iniciar
la endoscopia no existe sangrado activo, produciéndose éste tras una simple
limpieza no enérgica sobre una zona sospechosa.

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