Cirrosis biliar 2ª a colangitis recurrente por síndrome del sumidero: tratamiento a largo plazo con stent metálico completamente recubierto

mayo 30, 2011

El síndrome del sumidero («sump syndrome») es una patología asociada a la disfunción de una coledocoduodenostomía, donde restos alimenticios y de barro biliar se depositan en el tramo distal del colédoco suprapapilar con la consecuente aparición de colangitis de repetición por sobreinfección de los detritus. A nivel local, no es infrecuente la aparición de estenosis por colangitis segmentarias en el segmento coledociano disfuncional, lo que agrava la situación. Otro mecanismo implicado en las colangitis es el mecanismo ascendente de los gérmenes entéricos directamente por la colecocoduodenostomía por su localización inadecuada. Finalmente, además del riesgo de cuadros de colangitis biliares potencialmente graves, su recurrencia puede desembocar en una cirrosis biliar secundaria. El tratamiento inicial de esta patología es la esfinterotomía biliar. Si ésta no funciona, como ocurre en este caso, es necesario tratar la estenosis segmentaria distal y «taponar el orificio de la coledocoduoenostomía» con prótesis plásticas, que requieren intercambios frecuentes, o bien realizar una hepatoyeyunostomía, técnica quirúrgica no exenta de una morbimortalidad no desdeñable (p.e colangitis por estenosis de la anastomosis biliodigestiva). Con el advenimiento de las prótesis metálicas completamente recubiertas, está la opción de su recambio a mas largo plazo. El tiempo no está establecido, pero muchos endoscopistas las suelen retirar a los 6 meses. Presentamos el caso de una prótesis Wallflex de 6 cm mantenida 12 meses con adecuado funcionamiento que es recambiada por otra igual. No obstante, uno de los problemas de estas prótesis es el riesgo de la migración interna (mas que externa), siendo además su manejo algo mas problemático. Por este motivo, aunque no se recambien, quizás sea necesario su control endoscópico para valorar la adecuada colocación cada 4-6 meses (solo ver en la mayoría de los casos).

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