Tumor pancreático mucinoso papilar intraductal mixto (TMPI-MX)

mayo 4, 2011

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Los tumores pancreáticos mucinosos papilares intraductales (TMPI) son neoplasias premalignas originadas en el conducto pancreático principal (TMPI-CP), ramas secundarias (TMPI-CS) o de origen mixto (TMPI-MX). La forma mas común de presentación es la que afecta al CP principal (75 %) y la que tiene mayor potencial maligno. Clínicamente se presenta en varones > 60 años con pancreatitis aguda de repetición (la forma mas común) o pancreatitis crónica por obstrucción ductal por moco. El diagnóstico se sospecha por el hallazgo de una lesión multiqúistica de pequeño-moderado tamaño (quistes múltiples pequeños) en el páncreas con dilatación del Wirsung en la ECO/TAC. La CPRM ayuda al diagnóstico. La ultrasonografía endoscópica con punción-aspiración (USE-PAAF) es de gran utilidad para confirmar el diagnóstico. El diagnóstico diferencial hay que establecerlo con el pseudoquiste pancreático, el cistoadenoma seroso y el tumor cístico mucinoso. En el líquido aspirado suele aparecer un material muy viscoso con elevadas concentraciones de amilasa y citología muy rica en mucina. Además permite la punción de proyecciones papilares-nodulares sospechosas de degeneración carcinomatosa invasiva en el interior del quiste. La observación en la duodenoscopia de un orificio papilar amplio con emisión abundante de material mucinoso es practicamente patognomónica de TMPI.
Al tratarse de una lesión premaligna (sobre todo en las formas que afectan al conducto principal) se recomienda el tratamiento quirúrgico (pancreatectomía cefálica o extendida). Para el tipo de cirugía, aparte de la USE-PAAF, es de gran ayuda la pancreatoscopia con biopsias dirigidas de lesiones protuyentes sospechosas de malignidad (carcinoma microinvasor).

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