GASTROSTOMÍA ENDOSCÓPICA PERCUTÁNEA (PEG)

junio 6, 2011

 
La gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) es una técnica mas sencilla y con bastantes ventajas sobre la gastrostomía quirúrgica (menos complicaciones, tiempo de inicio en la ingesta mas rápido y mayor disponibilidad). Por este motivo se considera la técnica de elección cuando el paciente no puede ser alimentado con otros métodos (p.e SNG). Las indicaciones son múltiples, destacando las enfermedades neurológicas con afectación de la coordinación de la deglución a nivel faringoesofágico (demencias, Parkinson, encefalopatía anóxica, etc). También puede estar indicado en tumores de la cabeza y cuello con disfagia asociada que impida la nutrición. Las contraindicaciones absolutas son la imposibilidad de pasar el endoscopio al estómago, trastornos severos de la coagulación no corregibles, la ascitis masiva, presencia de peritonitis, la infección de la pared abdominal, estenosis pilórica u obstrucción intestinal, la anorexia nerviosa y una expectativa de vida muy corta. La mortalidad asociada a la técnica es del 0.53 % y la morbilidad del 9.4-17 %. Las complicaciones menores son la infección del estoma (la mas frecuente), la extrusión de la roseta de la sonda con su inclusión en la pared gástrica y las pérdidas de secreciones y alimento alrededor de la sonda. La mayoría se solventan con unos buenos cuidados de la sonda. Las complicaciones mayores son la hemorragia en el momento de la colocación (punción de un vaso de la pared abominal o gástrica), la peritonitis aguda (relacionada con el recambio precoz en situaciones donde hay excesiva presión de la sonda y su fijador en la pared abdominal y gástrica por fenómenos de isquemia), la aspiración bronquial durante el procedimiento (importancia de tener un aspirador a mano), la fascitis necrotizante (la complicación mas grave y con altísima mortalidad), la fístula gastrocólica (ocurre cuando el colon transverso se coloca entre la pared gástrica y abdominal) y la implantación metastásica de celulas tumorales en el estoma (arrastre de células tumorales de neoplasias orofaríngeas y esofágicas). La técnica mas difundida es la de tracción, que se expone en este caso.

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