GIST gástrico ulcerado: diagnóstico por USE radial y gastroscopia con biopsias

junio 27, 2011

Los tumores GIST (gastrointestinal stromal tumors) son una causa común de lesiones subepieteliales del tracto gastrointestinal. Se consideran lesiones premalignas. De hecho, hasta el 10-30 % de éstas lo son en el momento del diagnóstico. La localización mas común es el estómago. Anteriormente muchas de estas lesiones se catalogaban como leiomiomas gástricos. Su origen se encuentra en las células intersticiales de Cajal y de forma típica, con tinciones de inmunohistoquímica, expresan el marcador CD-117 (también conocido como C-Kit protein; receptor de membrana con actividad para la enzima tirosin-kinasa). Desde el punto de vista endosonográfico se originan en la 4ª capa (muscularis propria), siendo generalmente asintomáticos o manifestándose como HDA (melenas o hematemesis si se ulceran en su vértice, como el caso que se presenta). Suelen ser homogéneos en su ecoestructura. Cuando superan los 3 cm, el borde extraluminal es irregular, aparecen espacios quísticos en su interior o focos hiperecogénicos o bien hay adenopatias perigástricas, existe un mayor riesgo de que sean maligno. El diagnóstico se suele realizar por USE-PAAF, o bien como en este caso, tomando biopsias endoscópicas de la zona ulcerada. La positividad para el C-Kit y el índice mitótico establecen el diagnóstico y su carácter maligno o no. El tratamiento en la mayoría de los casos, cuando son de carácter benigno o localizados, es quirúrgico solamente. Cunado son menores de 2 cm, se confirman que dependen exclusivamente de la 4ª capa y sin afectación local o a distancia, pueden tratarse con la colocación de un lazo (endoloop) y su resección con asa. En casos de malignidad asociado a metástasis ganglionares o a distancia (p.e hepáticas) se basa en la quimioterapia selectiva con inhibidores selectivos de la tirosin-kinasa: imatinib o sunitinib.

Un comentario

  • victor ortega agosto 4, 2017en12:50 am

    brillante y explicito comentario tecnico

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