Sedación en endoscopia digestiva: la visión de endoscopias y anestesia

octubre 27, 2011
Todos los que realizamos endoscopia digestiva hemos sido testigos de los profundos cambios que se han producido, en los últimos 5 años sobre todo, respecto a la sedación profunda de nuestros pacientes. Hoy día, a pesar de que muchos centros hospitalarios ya incorporan la sedación con propofol controlada por el equipo de endoscopias (enfermera de endoscopias y endoscopista), sigue existiendo controversia de la seguridad de su uso con este concepto. Incluso hay endoscopistas (sobre todo los de mayor edad) que están en contra de esta práctica (por aquello de que el que hace la endoscopia no puede estar pendiente de las constantes del paciente y sus potenciales complicaciones). Incialmente los anestesistas eran reacios al uso de propofol por personal «sin experiencia en el uso de este fármaco» y «sin formación adecuada» en la reanimación cardiorrespiratoria, algunos apoyándode en la ficha técnica del producto.  Hoy dia esto ha cambiado mucho y en la mayoría de los centros (aunque no todos), el servicio de anestesia apoya y cubre las posibles complicaciones graves (< 1 %) de la sedación con propofol en endoscopias. Parece que la combinación de una formación básica adecuada en reanimación CR por parte de los endoscopistas y sobre todo las enfermeras de endoscopias, así como un apoyo legal necesario son criterios fundamentales para su uso seguro. En paises anglosajones ha surgido la figura de la «NAPS» (enfermera administradora de propofol para la sedación profunda), que podría cubrir el posible vacío de funciones existentes. Es decir, una persona entrenada que administraría el propofol y controlaría las funciones vitales de los pacientes. Esta enfermera tendría que ser distinta de la que ayuda al endoscopista en la técnica compleja (p.e. CPRE) que está realizando. Además sería mucho mas barato que un anestesista. Las administraciones tendrían que reflexionar seriamente sobre todo esto.
A continuación expongo dos sesiones clínicas que hacen relación a la sedación en el ámbito de la endoscopia digestiva. La primera elaborada por nosostos, sobre todo estratificando los pacientes por el riesgo ASA y la complejidad de la técnica y la segunda por parte de la anestesista que habitualmente acude a endoscopias a sedarnos pacientes complejos. En nuestra unidad usamos un híbrido en cuanto a la sedación: las colonoscopias y técnicas «no muy complejas» en pacientes mayores (> 65 años), con riesgo ASA I-II las sedamos nosotros y aquellos donde la exploración puede ser mas compleja o con riesgos ASA>III son sedados por anestesia un día a la semana.

2 comentarios

  • Anónimo noviembre 6, 2011en8:07 pm

    Hola Paco, ¿qué tal?
    Soy Javier García Verdejo, estaba buscando información sobre este tema y he encontrado este blog.
    Enhorabuena por el trabajo. Y gracias por la aportación.
    Un saludo.

  • Francisco J. Gallego noviembre 6, 2011en10:46 pm

    Gracias Javier. Espero que te sea de ayuda. ¿que tal por Motril.

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