Quien no ha tenido discusiones durante una urgencia digestiva por HDA con los facultativos de urgencias, de UCI, los anestesistas, los cirujanos, etc. Nadie duda que en el manejo de esta urgencia médica, casi siempre, la endoscopia urgente (realizada en las primeras 6-12 horas según la situación clínica del paciente) es crucial por dos motivos: el diagnóstico certero y el tratamiento endoscópico adecuado, que en muchos casos es definitivo. Por estas dos razones, la endoscopia urgente de la HDA tiene que hacerse en las mejores condiciones posibles. Es decir, por personal entrenado, en el lugar adecuado y con el apoyo en la sedación de profesionales específicos. Pero las barreras son muchas, obviamente dependiendo del tipo de hospital y los recursos que posea al respecto. La Dra. martínez, junto con nuestra residente (Gabriela Romo), hicieron un gran esfuerzo a fianles del año pasado por protocolizar esta urgencia digestiva. Ahora, en mis labores de responsable de la unidad de digestivo estoy consensuando con las diferentes partes implicadas es establecer de forma definitiva un esquema de manejo seguro y eficaz para esta frecuente urgencia médica.
CASO CLÍNICO: Paciente mujer, de 65 años de edad con antecedentes de demencia tipo Alzheimer avanzada, DM tipo II en tratamiento con Insulina y prótesis de cadera. Ingresa por un cuadro constitucional de dos meses de evolución junto a anemia ferropénica severa y dolor abdominal de tipo cólico acentuado en las últimas 48 horas, sin emisión de gases ni heces con distensión abdominal importante. Se realiza un TAC abdominal con contraste iv, donde se aprecia un engrosamiento circunferencial nodular del sigma proximal, en un segmento de aproximadamente 8,5 cl de longitud, compatible con neoformación. Desflecamiento del contorno seroso y aumento de la densidad del tejido graso mesosigmoideo compatible con infiltración. La lesión contacta con el peritoneo parietal pélvico izquierdo adyacente, apreciándose una leve retracción del mismo y realce aumentado con respecto al contralateral, sugestivos de invasión peritoneal parietal. Se decide colocar un stent de colon no recubierto conla doble intención terapéutica: paliación y desobstrucción del colon con éxito. COMENTARIOS: Bajo mi punto de vista, lo interesante de este caso es que presenta la mayor parte de las dificultades que un endoscopista se puede encontrar en la colocación de una protesis de colon por una oclusión neoplásica. En primer lugar,…