Paciente mujer de 17 años de edad que ingiere de forma accidental, mientras ejercía labores de costura un imperdible (cerrado) y un alfiler (CE). Acude a urgencias a las 24 horas de la ingesta del CE por molestias leves epigástricas y sobre todo bastante ansiedad sobre las consecuencias que pudiera tener para su salud tal accidente. La exploración abdominal era anodina y la analítica normal, pero tras mas de 48 horas de la ingesta, en los Rx del abdomen se apreciaban ambos objetos en el hipocondrío derecho. Se decide realizar una gastroscopia en el quirófano de urgencias con anestesia general (aunque sin intubación inicial). En la exploración se observan en la 2ª porción duodenal, cercano a la papila, el imperdible cerrado y el alfiler ligeramente enclavado en la mucosa duodenal. Con fórceps de «dientes de ratón» se extrae en primer lugar el imperdible. A continuación con la misma herramienta se desenclava el alfiler y se pasa a estómago. En dcho lugar, aprovechando la cabeza redondeada de plástico que tenía el alfiler, se recoloca el cuerpo extraño para alinearlo con el eje del endoscopio y extraerlo sin dificultad. No se produjeron complicaciones. Aunque pensé colocar la campana de extracción de CE (herramienta muy útil en estos casos), la facilidad en el agarre y la alineación, me hizo decantarme a no usarla. Tras la extracción, la paciente fue alta  las 24 horas de observación clínico-analítica. 

COMENTARIOS:

Los cuerpos extraños ingeridos por vía oral pueden tener consecuencias muy graves para el paciente (afagia, hemorragia, perforación y abscesos en el tubo digestivo), suponiendo un reto para la endoscopia de urgencia (suponen la 2ª causa de endoscopia digestiva urgente tras la HDA). Los objetos punzantes se consideran una emergencia médica (como este caso). Siempre hay que hacer una radiografía de tórax y abdomen, analizar bien el tipo de CE, disponer de todo el material necesario (asas de polipectomia, cestas de Dormia, cestas de Roth, fórceps de dientes de ratón y cocodrilo, campana de extracción de CE y sobretubo. Los «caps» acoplados al gastroscopio pueden ser de gran ayuda para alinear los objetos alargados) y valorar su realización de la forma mas segura (personal entrenado y en quirófano con anestesia general e ITO si hay riesgo de paso a vía aérea). Para el caso de objetos punzantes, las 3 claves son el agarre preciso y fuerte, la alineación al eje longitudinal del tubo digestivo y evitar el paso a vía aérea.