Enfermedad celíaca del adulto: patrón en mosaico de la 2ª porción duodenal (Marsh IIIb)

septiembre 2, 2013

Caso clínico:

Paciente mujer de 35 años de edad, remitida desde A. Primaria por hallazgo analítico de hipertransaminemia de bajo rango (GOT 96 UI/L y GPT 90 UI/L) junto a una ligera trombocitosis de 547000 plaquetas). Sin otros antecedentes de interés. Se solicita analítica con estudio completo de hipertransaminemia (incluyendo anticuerpos antitransglutaminasa tisulares IgA -ATGT IgA-), siendo normales salvo ATGT con niveles de 571 Elia U/ml así como una ecografía abdominal que también resultó normal. Ante estos hallazgos se hizo una gastroscopia donde se apreciaron unos pliegues aplanados en la 2ª porción duodenal con patrón en mosaico. Las biopsias tomadas revelaron una atrofia vellositaria subtotal (Marsh IIIb). Se instauró dieta sin gluten con desaparición de la hipertransaminemia y descenso importante del título de anticuerpos, confirmándose el diagnóstico de enfermedad celíaca del adulto (enteropatía sensible al gluten; ESG)).
Comentarios:
La enfermedad celíaca del adulto es la forma mas común de diagnóstico de esta entidad clínica. Se suele presentar de forma paucisintomática (dispespia, SII con predominio de diarrea, anorexia, anemia ferropénica, dermatitis herpetiforme, hipertransaminemia, infertilidad, hipoesplenismo, etc). Ante la sospecha clínica se solicita la serología con los Ac ATGT IgA que si resultan positivos hacen sospechar la enfermedad (S 100 %, E 89-96 %). Constituyen actualmente los Ac de elección para el diagnóstico y cribado de la ESG. No obstante la S de estos anticuerpos es baja en las formas leves (10, 30 y 60 %; Marsh I, II y IIIa). Por lo tanto unos resultados negativos no permiten excluir el diagnóstico de ESG. Para estos casos nos tenemos que ayudar del estudio genético (heterodímeros HLA-DQ2/DQ8 presentes en el 90 % de los pacientes que aunque no confirman, hacen sospechar la enfermedad si la clínica es sugerente. 
El siguiente paso es realizar una gastroscopia con la toma de biopsias múltiples (4) de la 2ª porción duodenal. Los hallazgos endoscópicos pueden ser normales hasta en un 50 % de los casos. En el resto, la lesión mas característica es el aplanamiento de pliegues conformando el patrón en mosaico y mucosa aserrada. Generalmente ante esta lesión, los grados de Marsh suelen ser expresivos de atrofia vellositaria subtotal o total (Marsh IIIb o IIIc).
La clasificación histológica modificada de Marsh-Oberhuber es la mas aceptada.

5 comentarios

  • sem septiembre 3, 2013en7:24 am

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