Síndrome de Peutz-Jeghers (III): polipectomía estándar de pólipos de colon

CASO CLÍNICO: Tercer video del paciente citado en las anteriores entradas del blog con el diagnóstico de síndrome de Peutz-Jeghers. En este caso se presenta la polipectomía de varios pólipos localizados en colon derecho (los de menor tamaño) y un conglomerado de pólipos con morfología típica (pediculos largos y arboriformes) localizados en colon descendente. COMENTARIOS: El riesgo acumulado de cáncer de colon en el síndrome de Peutz-Jeghers puede ser de hasta el 40 % a la edad de 70 años, por lo que es importante la vigilancia con colonoscopia para remover todas las lesiones polipoideas que se encuentren. El cribado con colonoscopia debe hacerse cada 2 años.

EPMR de un pólipo sésil rectal de gran tamaño

CASO CLÍNICO: Varón de 51 años de edad sin antecedentes personales ni familiares de interés, remitido por rectorragia escasa y persistente de tres meses de evolución sin semiología anal.  Se realiza colonoscopia, apreciando una lesión polipoidea sésil 0-Is de 35-40 mm en recto medio.  Tras valorar el tamaño, base y accesibilidad de la lesión, decidimos proceder a su extirpación endoscópica mediante mucosectomía piecemeal (EPMR).  Se realiza inyección submucosa de gran volumen con una mezcla de suero fisiológico/adrenalina 1:100.000 e índigo carmín al 0’2% y extirpación fragmentada con asa redondeada de 33 mm (en este caso no fuenecesario el uso de asas de pequeño tamaño).  Se recupera el material para estudio AP mediante cesta de Roth.  La histología es informada como pólipo adenovelloso con DAG focal y superficial. Se realizará control endoscópico en 6 meses. COMENTARIOS: Presentamos un nuevo caso de EPMR de una lesión rectal > 2 cm, siguiendo la misma sistemática aplicada en otros casos.  Insistimos en la necesidad de una valoración inicial correcta de la lesión e información oportuna al paciente sobre las opciones terapéuticas. http://endoscopiadigestiva1.blogspot.com.es/2012/04/lesion-polipoidea-tipo-i-de-5-cm-en.html#comment-form http://www.digestivendoscopy.com/2012/08/22/polipo-de-sigma-tipo-i-sesil-paris/ http://www.digestivendoscopy.com/2012/01/15/mucosectomia-piece-meal-epmr-de-lesion_15/ http://www.digestivendoscopy.com/2011/05/22/mucosectomia-de-lesion-polipoidea/

Lipoma pediculado en colon ascendente (caso de A. Pérez)
C2-Colonoscopia , Uncategorized / noviembre 29, 2012

Comentarios: Los lipomas son los tumores benignos mas comunes del colon. La mayoría son de morfología sesil pero un pequeño porcentaje son pediculados. Cuando son de gran tamaño se recomienda la resección endoscópica o quirúrgica por el riesgo de invaginación ileo o colo-cólica. Siempre que sea posible se debe intentar la extirpación endoscópica usando lazos (bien en el mismo acto endoscópico o con la técnica “Let and go”).

Pólipo de sigma tipo I sesil (París-Japón): mucosectomía piecemeal (EPMR)

CASO CLÍNICO: Paciente de 54 años de edad con AF de Ca colorrectal (padre diagnosticado a los 70 años), DM tipo II y síndrome depresivo que acude a consulta por anemia ferropénica leve junto a rectorragia (sangre mezclada con las heces) y estreñimiento de 2 meses de evolución. En la colonoscopia practicada se aprecia una lesion polipoidea a unos 25 cm de ano (sigma), de unos 3 cm con morfología sesil y elevación > 2.5 mm sobre la mucosa (lesión tipo Is de la clasificación de París-Japón). Las biopsias de la lesión fueron compatibles con displasia moderada. Se planteó la realización de una mucosectomía tipo piece-meal que la paciente aceptó. Se realizó la técnica con sobreelevación de la lesión con una mezcla de SSf y azul de metileno sin complicaciones, aplicando argón en los márgenes de la lesión y áreas sobreelevadas residuales milimétricas. Se recuperó los fragmentos de la lesión con cesta de Roth. El estudio histológico fue compatible con adenoma velloso con displasia severa sin ruptura de la membrana basal. El control endoscópico de la zona de resección a los 3 meses no mostró lesiones residuales. Tiene colonoscopia de control en 6 meses.   COMENTARIOS:   Se expone otro…

HDB recidivante con anemia ferropénica secundaria a angioma difuso de sigma (Dra. Romo; MIR-3)
C2-Colonoscopia , Uncategorized / julio 30, 2012

CASO CLÍNICO: Paciente varón de 30 años de edad, sin antecedentes de interés que acude a la consulta de cirugía por rectorragia recidivante en cuantía moderada con patrón distal y astenia, de mas de un año de evolución. Se realizó una primera colonoscopia hace un año con diagnóstico de hemorroides internas grado II/IV y sigmoiditis inespecífica. Las biopsias no fueron concluyentes. No recibió ningún tratamiento específico para la lesión descrita. En la colonoscopia actual destaca la existencia de un área de unos 5-6 cms de extensión, de aspecto vascular-angiomatoso, desde la unión rectosigmoidea proximalmente, siendo la mucosa del recto de aspecto normal. También se encontraron unas hemorroides internas grado II/IV. Analíticamente destaca una anemia ferropénica importante, dada la edad del paciente (Hb 8.8 ngr/dl, VCM 71, Ferritina 10 mgr/dl). COMENTARIOS: Los angiomas difusos del intestino grueso son muy raros. Las localizaciones mas frecuente son el recto y sigma. Clínicamente se caracterizan por sangrado digestivo bajo de cuantía abundante con patrón distal. La compresión de las estructuras vecinas pueden provocar otros síntomas (dolor lumbar o perianal, metrorragia o hematuria). Clásicamente se dan en pacientes jóvenes. El diagnóstico se establece con la colonoscopia comprobándose su extensión y profundidad con TAC, RMN (sobre…

Colitis ulcerosa grave (caso de F. Gallardo)
C2-Colonoscopia , Uncategorized / marzo 1, 2012

La colonoscopia es la principal herramienta diagnóstica en la colitis ulcerosa. Aunque existe una alta correlación clínico-endoscópica, por su invasividad, no se utiliza generalmente para la valoración de la actividad inflamatoria de la enfermedad. Incluso hay estudios que indican una mayor tendencia a desarrollar un brote moderado a severo tras su realización en pacientes con escasa o moderada actividad inflamatoria. La colonoscopia suele reservarse para casos de duda con una enfermedad de Crohn (u otras causas), valoración de un aumento en la extensión de la enfermedad, falta de respuesta a una estrategia terapéutica cuando se plantea inicar un tratamiento con fármacos biológicos o previo a un tratamiento quirúrgico. Ultimamente también se está usando para la valoración de la curación mucosa en los tratamientos con anti-TNF. Ante una falta de respuesta a un determinado tratamiento, sobre todo en brotes graves, la rectosigmoidoscopia-colonoscopia además de valorar la actividad inflamatoria se usa para descartar una sobreinfección por bacterias enteroinvasivas y citomegalovirus (análisis de cuerpos de inclusión nuclear en la mucosa). De los índices endoscópicos mas usados, destaca el de Rachmilewitz y el de la cínica Mayo. En realidad son índices mixtos clínico-endoscópicos. Con respecto al primero, endoscópicamente se valora la granularidad, la pérdida del patrón…

COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA (caso de F. Gallardo)
C2-Colonoscopia , Uncategorized / febrero 21, 2012

CASO CLÍNICO: Paciente de 75 años de edad, pluripatológico (DM tipo II en tratamiento con insulina, FA en tratamiento con Sintrom y digoxina, EPOC, PTI en tratamiento con azatioprina). En las dos últimas semanas estaba en tratamiento con ciprofloxacino por una infección respiratoria. 72 horas previas al ingreso hospitalario comienza con diarrea líquida de moderada cuantía, sin sangre, asociada a dolor abdominal cólico y fiebre superior a los 38ºC. En la exploración física destaca una ligera taquicardia (100 lpm) con dolor abdominla difuso a la palpación, sin signos de irritación peritoneal. Analíticamente destaca una ligera leucocitosis con neutrofilia, aumento de la PCR y afectación leve de la función renal. Se practica una ecografía y TAC abdominal, donde se observa una distensión del colon transverso con engrosamiento parietal de recto y sobre todo del sigma. Se realiza una colonoscopia que demuestra la existencia de grumos blanco amarillentos que tienden a formar membranas desde el recto proximal hasta la totalidad del sigma. Las biopsias para estudio microbiológico fueron negativas, pero la toxina de Cl. Difficile (TcdA y TcdB) por ELISA fueron positivas. El estudio histológico de las biopsias del colon era compatibles con dicho diagnóstico. COMENTARIOS: La diarrea postantibiótica en pacientes hospitalizados…

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