Síndrome de Peutz-Jeghers: polipectomía en íleon proximal asistida con endoloop (A. Pérez)

Se adjunta un nuevo caso de polipectomía en un síndrome de Peutz-Jeghers realizada por el Dr. Álvaro Pérez. En este caso se trata de un varón de 17 años donde se había localizado en el estudio con cápsula endoscópica un pólipo hamartomatoso de unos 4 cm en el íleon próximal. Mediante estereoscopia anterógrada (DBE-A) se consigue acceder a la lesión. Dada su morfología semipediculada, se coloca en la base un lazo (endoloop) con idea de facilitar la resección y disminuir el riesgo de sangrado diferido y perforación. Con este son ya 6 casos en nuestro centro donde se han realizado polipectomías en intestino delgado en síndrome de Peutz-Jeghers.    

Síndrome de Peutz-Jeghers (II): pólipos > 2 cm en yeyuno proximal y distal. Polipectomía piecemeal con endoloop mediante enteroscopia de doble balón (DBE-A) (A. Pérez y F.J. Gallego)

CASO CLÍNICO: Siguiendo con el caso de la anterior entrada, se expone la polipectomía mediante enteroscopia de doble balón anterógrada (DBE-A) de las lesiones descritas en el estudio con cápsula endoscópica. Se trataban de 2 pólipos de clara morfología hamartomatosa localizados en yeyuno proximal y distal. En una primera sesión se extirpó la lesión mas profunda que no pudo recuperarse debido a que el paciente sufrió un evento anestésico. En la segunda sesión se revisó la escara de la primera polipectomía (completamente limpia con biopsias negativas para displasia) y se completó la técnica con la resección de la lesión mas proximal (en este caso si pudo recuperarse material para estudio histológico que no evidenció alteraciones de interés. COMENTARIOS: La terapéutica endoscopia del intestino delgado con enteroscopia es bastante mas compleja que en el colon por la profundidad con la que se trabaja (el enteroscopio suele introducirse mas de 120-140 cm) y los bucles que suelen formarse. Por este motivo, junto con el mayor riesgo que por sí tiene la terapéutica en esta localización del tubo digestivo (hemorragia y perforación), deben realizarse todas la técnicas endoscópicas auxiliares que ayuden a prevernirlas. En este caso se ha usado en la mayor parte…

Linfoma MALT yeyunal: diagnóstico por DBE-A (A. Pérez)

CASO CLÍNICO: Paciente varón de 42 años. sin antecedentes de interés, que presentó en dos ocasiones en los últimos 2 meses episodios autolimitados de melenas sin repercusión hematológica. El estudio endoscópico básico con gastroscopia y colonoscopia no encontró patología. Se realizó un estudio con cápsula endoscópica (CE), con el posible hallazgo de una pequeña lesión polipoidea en yeyuno proximal. Se solicita una enteroscopia anterógrada con técnica de doble balón (DBE-A) a nuestro centro. En dicha exploración se aprecia en yeyuno proximal una lesión plana-nodular con una extensión de 1.5-2 cm inespecífica. Las biopsias que se toman son compatibles con un linfoma MALT (folicular) de bajo grado. COMENTARIOS: El caso aquí presentado expone la gran correlación existente entre la cápsula endoscópica y la DBE en la rentabilidad diganóstica de la patología del intestino delgado. Los tumores del intestino delgado son la 3ª causa tras las lesiones vasculares y las erosiones por la toma de AINES. No obstante, los linfomas son una causa poco frecuente.

PAF (poliposis adenomatosa familiar): enteroscopia de doble balón anterógrada (DBE-A)

CASO CLÍNICO: Paciente mujer de 19 años de edad con AF de PAF, sometida a panproctocolectomía total con reservorio ileoanal hace 2 años. El año pasado fue diagnosticada de un adenoma de papila, motivo por el que se le realizó una ampulectomía endoscópica, desarrollando una pancreatitis aguda (PA) grave de la que se recuperó totalmente. Por este motivo se le realizó un estudio con cápsula endoscópica (CE) en otro centro, encontrando la presencia de micropólipos en duodeno y yeyuno (proximal y medio), con la posibilidad de la existencia de un pólipo en yeyuno medio cercano al cm. Se remite para enteroscopia de doble balón anterógrada (DBE-A) en nuestro centro. La DBE-A demuestra la existencia de micropólipos < 2 mm en número > 10 en duodeno, yeyuno proximal y medio (estadio II de Spigelman). A nivel de yeyuno distal e íleon proximal ya no se apreciaban pólipos. No se observa el pólipo de mayor tamaño descrito en el estudio con CE. Se aconseja a la paciente la no realización de mas estudios con enteroscopia. Únicamente, se aconseja, a lo sumo la realización de una CE cada 5 años. COMENTARIOS: La poliposis adenomatosa familiar (PAF) es un síndrome autosómico dominante con una incidencia de…

Enfermedad de Crohn ileal: diagnóstico por cápsula endoscópica y enteroscopia retrógrada (por colonoscopia difícil). Caso de Álvaro Pérez

Se presenta el caso de una paciente de mediana edad con anemia ferropénica y dolor abdominal en FID junto a despeños diarreicos. Analíticamente presentaba, en los periodos sintomáticos, la anemia referida de carácter leve, y ligero aumento de los RFA. Se realizó en dos ocasiones una colonoscopia, que fue normal, pero no se logró intubar el íleon terminal por bucle en sigma muy difícil de rectificar que impedía un buen enfretamiento de la válvula ileocecal. Se realizó un estudio con cápsula endoscópica intestinal, previa comprobación del paso del modelo biodegradable (Patency). Se encontraron hallazgos compatibles con enfermedad de Crohn (EC) de loccalización en ileon distal y terminal. Ante estos hallazgos se intentó la confirmación histológica de la EC con enteroscopia de doble balón por vía retrógrada, consiguiendo franquear la válvula ileocecal. A unos 5 cm de ésta, se apreciaron lesiones compatibles con EC (úlcera aftoide profunda con edema perilesional, estenosis no franqueable con el enteroscopio y edema en empedrado). La histología de las biopsias (aunque no se apreciaron granulomas) eran muy sugerentes de EC. COMENTARIOS: Por mucho que algunos endoscopistas se empeñen, hay colonoscopias donde es muy dificil acceder a ciego y el porcentaje sube algo mas si se quiere franquear la…