Una revisión escueta pero práctica de la técnica de la gastrostomía percutánea endoscópica (PEG).
Quien no ha tenido discusiones durante una urgencia digestiva por HDA con los facultativos de urgencias, de UCI, los anestesistas, los cirujanos, etc. Nadie duda que en el manejo de esta urgencia médica, casi siempre, la endoscopia urgente (realizada en las primeras 6-12 horas según la situación clínica del paciente) es crucial por dos motivos: el diagnóstico certero y el tratamiento endoscópico adecuado, que en muchos casos es definitivo. Por estas dos razones, la endoscopia urgente de la HDA tiene que hacerse en las mejores condiciones posibles. Es decir, por personal entrenado, en el lugar adecuado y con el apoyo en la sedación de profesionales específicos. Pero las barreras son muchas, obviamente dependiendo del tipo de hospital y los recursos que posea al respecto. La Dra. martínez, junto con nuestra residente (Gabriela Romo), hicieron un gran esfuerzo a fianles del año pasado por protocolizar esta urgencia digestiva. Ahora, en mis labores de responsable de la unidad de digestivo estoy consensuando con las diferentes partes implicadas es establecer de forma definitiva un esquema de manejo seguro y eficaz para esta frecuente urgencia médica.
Una buena estrategia autodidacta y que además ayuda al resto de los compañeros a actualizarse en un tema, es hacer una revisión de los casos clínicos que uno ve en su práctica diaria. La Dra. Martínez Amate, última incorporación a nuestra unidad (aunque todavía no definitiva), muestra un gran interés en realizar una buena práctica clínica y revisa generalmente todos aquellos temas de los que pueda tener alguna duda. Además, tenía especial interés en editar personalmente un video para colgarlo en el blog (aunque use Mac) y ha realizado ambas cosas en el protocolo que aquí se expone. Los pólipos gástricos se presentan en un número frecuente de gastroscopias, casi siempre de forma casual. En muchas ocasiones desconocemos el origen de estos pólipos, su implicación clínica y la actuación terapéutica final. Sirva este protocolo y el video adjunto para aclararnos un poco las ideas. CASO CLÍNICO:
La HDA por rotura de varices gástricas es una situación clínica grave con un manejo endoscópico diferente a la provocada por las varices de localización esofágica y subcardial. Los agentes esclerosantes y la ligadura con bandas elásticas no son eficaces por su localización y mayor tamaño. La inyección con cianoacrilato es un método eficaz tanto en el manejo del episodio agudo como en la profilaxis secundaria. Se expone a continuación una sesión que se elaboró en nuestra unidad en el año 2008 con el preparado Hystoacril. Este producto requiere la mezcla con lipiodol para evitar la precipitación precoz del pegamento cuando se inyecta en la variz. Actualmente se disponen de otros productos comerciales que simplifican la técnica y evitan la mezcla de ambos agentes. No obstante, en muchos centros sigue usandose este producto con buenos resultados. Las dos últimas diapositivas están anuladas por no disponer de los videos. Intentaré ponerlos en el blog próximamente. Tratamiento con cianoacrilato de las varices gástricas (2009) from Francisco Gallego