Incisional therapy. Refractory esophageal cervical stricture after surgical resection (J.Guilarte. Hospital de Baza)
T05-Dilatación / abril 29, 2018

A new case about the utility of incisional therapy for refractory esophageal stricture after surgical resection (epidermoid cervical esophageal cancer) after two balloon dilatations without any improvement result. Underwent EGD with a 9.8-mm-diameter endoscope (GIF-160 Olympus) in left lateral decubitus position under conscious sedation with propofol. A transparent hood was attached to the tip of the endoscope and an insulated-tip knife (IT-knife nano, Olympus) was introduced through the working channel. Under direct vision we apply radial incision of the stricture area (radial incision and cutting RIC) in combination with balloon dilatation (16 mm) and triamcinolone injection.

Stenosis of esophagogastric anastomosis.Treatment with RIC technique (radial incision and cutting) (F.J. Gallego)
T05-Dilatación / abril 23, 2018

Treatment with the RIC (radial incision and cutting) technique of stenosis of a high esophagogastric anastomosis (20 cm from the mouth) after surgery of a squamous cell carcinoma of the middle esophagus. The patient has undergone several dilations and placement of esophageal stent with early recurrence of dysphagia. With this last technique, it has improved a lot.

Incisional therapy + dilatation with CRE in refractory post-anastomotic esophageal stenosis (F.J. Gallego, E. Merino)
T05-Dilatación / noviembre 25, 2017

We present the case of a postanastomotic esophageal high estenosis (after esophageal cancer surgery) refractory to CRE balloon dilatations. Initially it was treated with a fully covered prosthesis but the stenosis recurred at 3 months. It was decided to perform incisional therapy with needle-knife together with dilatation with the CRE balloon with excellent clinical results.

Terapia incisional en estenosis de anastomosis colorrectal media (2º caso hospital de Poniente)
T05-Dilatación / septiembre 22, 2017

Se expone otro caso de terapia incisional junto a dilatación con balón CRE de gran tamaño realizado en nuestro centro a un paciente de 57 años con estenosis de la anastomosis colorrectal por adenocarcinoma rectal del tercio medio. Se ha seguido el protocolo del Dr. Vazquez Pedreño del hospital Carlos Haya tal y como se expone en la entrada anterior a ésta. La técnica parece segura, relativamente sencilla y eficaz. Por estos motivos debería tenerse como técnica alternativa al fracaso de la dilatación estándar. In

Terapia incisional junto a dilatación hidráulica en estenosis de anastomosis colorrectal baja (Luis Vázquez. Carlos Haya. Málaga)
T05-Dilatación / septiembre 18, 2017

Se presentan tres casos de estenosis postquirúrgicas (cáncer de recto medio-alto o de la unión rectosigmoidea) en anastomosis colorrectal bajas tratadas con terapia incisional junto a posterior dilatación con balón CRE. La técnica se basa inicialmente en la realización radial de incisiones poco profundas (< 3 mm) con esfinterotomo de aguja del anillo fibrótico de la estenosis (el riesgo de perforación es muy bajo). Posteriormente se dilata con un balón CRE, generalmente de gran calibre según el diámetro de la estenosis tras las incisiones (entre 15 y 18 mm). En algunos casos se inyecta triamcinolona en los cuatro cuadrantes tras la dilatación. La técnica es relativamente sencilla y los resultados son sorprendentes. La recidiva de la estenosis es poco frecuente. Es una técnica alternativa válida al fracaso de dilataciones seriadas. Se adjunta enlace del artículo donde se especifican los detalles técnicos en su realización: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25490175 También se ha considerado interesante hacer referencia a la técnica denominada RIC en inglés (radial incisión and cutting) para este tipo de estenosis anastomóticas (tanto colorrectales como esofagogástricas) siempre y cuando el anillo fibrótico sea claramente visible. Esto nos permite extirpar la fibrosis y su eficacia es muy alta. El bisturí utilizado en este método…

Enfermedad de Crohn del colon. Doble estenosis del colon transverso: dilatación con enteroscopio de doble balón para cribado de displasia (A. Pérez)

CASO CLÍNICO: Paciente varón de 46 años de edad con antecedentes de enfermedad de Crohn (patrón A2, L2, B2 de Montreal), con extensión desde la unión rectosigmoidea hasta el colon transverso, diagnóstico > 13 años de evolución, corticodependiente y en tratamiento con azatioprina hasta hace unos 6 años. En una colonoscopia practicada hace 2 años como cribado de displasia se encontró una estenosis no franqueable con el colonoscopio a unos 70 cm de ano así como signos inflamatorios crónicos (pseudopólipos, tubulización y pérdidas de haustras). La actividad inflamatoria endoscópica era mínima. Las biopsias de la estenosis así como la toma aleatoria de biopsias resultaron negativas para displasia. Ante dicho hallazgo se plantea la realización de un enema opaco que muestra una doble estenosis en colon transverso con una distancia de 10 cms entre ambas. La actitud final con este paciente es controvertida, dudándose entre la cirugía (hemicolectomía derecha o colectomía subtotal que elimine el posible riesgo de neoplasia asociada a la estenosis) vs control endoscópico con dilatación de las estenosis que permita la toma de biopsias de éstas así como del colon no explorado. Finalmente se decide realizar una colonoscopia con enteroscopio de doble balón consiguiendo la dilatación de sendas…

Adenocarcinoma de la cabeza pancreática: estenosis duodenal tipo I (USE-PAAF, dilatación CRE y drenaje con prótesis biliar metálica por CPRE con esfinterotomo de aguja)

CASO CLÍNICO: Paciente varón de 80 años de edad con AP de EPOC, HTA e HBP. Fumador y bebedor importante. Ingresa en nuestro centro por pérdida de peso, dolor epigástrico con perfil pancreático e ictericia progresiva con coluria e hipocolia  de un mes de evolución. Analíticamente destacaba una BRT de 16 mgr/dl a expensas de la fracción directa con un Ca 19.9 > 700 UI/dl. En la ECO/TAC se observa una franca dilatación de la vía biliar intra y extrahepática (esta última con stop brusco a nivel distal prepancreático) y una masa sólido-quística en la cabeza > 4 cm. Se realiza USE-PAAF de la lesión con el hallazgo de células atípicas compatibles con adenocarcinoma (estadiaje T3NxM0) y afectación de la pared de la vena porta y posiblemente la AMS (estadio IV). Se decide realizar CPRE para drenaje biliar encontrando una estenosis en la primera rodilla duodenal (tipo I) que impedía el paso del duodenoscopio. Se realiza dilatación con balón CRE a 13 mm consiguiendo el acceso a la 2ª porción duodenal. A este nivel se observa infiltración de la porción cefálica de la papila, pero estando libre el orificio papilar. No obstante, el malposicionamiento de la papila por las alteraciones…

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