Endoscopic Ampullectomy (Dr. Juan Martín Guerrero)

We present a 69-year-old female patient with an episode of jaundice 2 months before with dilation of bile ducts by which she undergone an ERCP, that showed an Ampuloma and Choledocholithiasis. A plastic stent was placed to make and ecoendoscopy and evaluate staging of Ampuloma, which was T1 without involvement of bile neither pancreatic ducts. MATERIAL AND METHODS *15 mm polipectomy snare ( Boston Scientific) *Endocut effect 2, 120 W *No Submucosal Injection *Craneo-caudal papillectomy direction *Pancreatic 5F5Cm plastic stent (Cook) *Sphincterotomy *Balloom duct stones extraction.

TMPI pancreático: esfinterotomía y drenaje biliar (J. Martín. Osuna)
C3-CPRE , T09-CPRE Terapéutica , Uncategorized / noviembre 9, 2016

COMENTARIO CASO CLINICO Paciente de 57 años con antecedentes de hipertiroidismo tratado con Iodo radioactivo. Se comenzó a estudiar en consultas externas de digestivo por cólicos biliares y anemia ferropénica. En las pruebas complementarias la analítica hepática es normal, hemograma con hemoglobina 11,1 gr/dl, amilasa de 111 y CEA y CA 19.9 normales. Ecografía de abdomen con dilatación de colédoco de 1 cm. Por este motivo se hizo colangioRNM en la que se aprecia dilatación de colédoco de 11 mm, se describe páncreas normal y el resto del abdomen. Con estos hallazgos se planteó y realizamos una CPRE en mayo 16. En la CPRE llamo la atención un orifico papilar en forma de ojo de buey (Fish eye) muy sugestivo de neoplasia mucinosa papilar intraductal(NMPI). Se accede a vía pancreática y al inyectar contraste se ve salir bolas de moco perlado. Después se accede a vía biliar que esta algo dilatada y se hace esfinterotomía biliar y colocación de prótesis plástica 10 F y 7 cm. Dado este hallazgo se completa estudio con TAC de Abdomen, se revisa la RNM de abdomen, y se aprecia en la RNM un conducto pancreático dilatado de 8-10 mm en cabeza de páncreas y…

TMPI mixto irresecable: USE-PAAF y drenaje biliar con prótesis metálica no recubierta (F.J. Gallego)

CASO CLÍNICO: Se presenta el caso de un varón de 75 años de edad con cuadro constitucional, dolor epigastrio e ictericia indolora de 3 meses de evolución. En ECO/TAC se aprecia una lesión multiquística con áreas sólidas de 35 mm de diámetro mayor. Se realiza una USE-PAAF de la lesión así como un drenaje paliativo biliar por CPRE con prótesis metálica no recubierta dada la invasión portal, edad del paciente e invasión duodenal. Intraductal mucinous pancreatic tumor from Francisco Javier Gallego Rojo on Vimeo.

Ampuloma: fistulotomía con drenaje biliar y prótesis plástica en espera de tratamiento quirúrgico (caso de Juan Martín)
T09-CPRE Terapéutica , Uncategorized / noviembre 5, 2016

CASE: 54yr old male patient admitted by jaundice. US and CT can be seen dilatation of bile ducts. Endoscopic view shows a papilla-like Ampulloma and it seems that over the papilla there is a hole that drains pus. We canulate the bile duct through the fistulous opening. Bile duct is slightly dilated without intraductal mass.

Coledocolitiasis: extracción mediante fistulotomía y esfinteroplastia (Juan Martín)

Se presenta el caso de una coledocolitiasis tratada mediante fistulotomía biliar y esfinteroplastia con balón CRE por parte de nuestro compañero del hospital de Osuna, Juan Martín Guerrero. Conozco a Juan desde hace casi 20 años y siempre ha sido un enamorado de la endoscopia. Durante mucho tiempo ha estado buscando un método de grabación versátil y económico en HD para los casos endoscopios que realizamos diariamente en nuestros hospitales y finalmente lo ha conseguido. Sirva de ejemplo este bonito caso. Gracias Juan por tu colaboración en el blog. Un abrazo.

Ampulectomía endoscópica

CASO CLÍNICO: Varón de 85 años de edad con antecedentes personales de cardiopatía HTA, EPOC y  DM tipo 2, ingresado por dolor en hemiabdomen superior, fiebre, leucocitosis, elevación de RFA, colestasis y dilatación de la VBI y VBE en estudio ecográfico, sugestivo de colangitis aguda (diagnóstico definitivo TG13) por obstrucción biliar de causa no aclarada. Se realiza CRMN que muestra una dilatación de la VB hasta su porción más distal y un CP dilatado en su porción ventral, sugestiva de ampuloma.  Por la avanzada edad del paciente y la comorbilidad del paciente, se opta por realizar una CPRE para confirmar el diagnóstico, valorar la extensión de la lesión y plantear la posibilidad de realizar un ampulectomía endoscópica. La duodenoscopia confirma la presencia de una lesión papilar de unos 25-27 mm, con bordes bien definidos, sin ulceración ni friabilidad, aunque en la colangiografía se aprecia un pequeño crecimiento intraductal en el borde medial, inferior a 10 mm.  Se opta por resección endoscópica mediante inyección previa sublesional de SF + adrenalina 1:250.000 + índigo carmín y atrapamiento craneo-caudal en bloque de la lesión, utilizando el modo endocut efecto 3. Posteriormente se realiza canulación biliar y colangiografía, que muestra un pequeño crecimiento intraductal,…

Obstrucción distal por “overgrowth” de prótesis biliar metálica en tumor de Klatskin: desimpactación con argón (F. Gallardo)

CASO CLÍNICO: Se expone el caso de una paciente de 53 años con diagnóstico hace un año de tumor de Klatskin tipo I en estadio IV a la que se le colocó una prótesis metálica completamente recubierta (Wallflex de 6 cm). Ingresa por colangitis grave. Se realiza CPRE apreciando una obstrucción de la prótesis a nivel distal (papilar) por crecimiento de tejido de granulación (overgrowth) que fijaba la prótesis a la pared duodenal. Se destruye el tejido referido con gas argón consiguiendo desimpactar la prótesis y extraerla. A continuación se limpia la vía biliar con Fogarty y se coloca una prótesis metálica no recubierta de 6 cm en la vía biliar derecha con resolución del cuadro.

Adenoma de la ampolla de Vater (2 cm) de crecimiento extraductal: ampulectomía endoscópica

CASO CLÍNICO: Paciente varón de 77 años de edad con antecedentes de DM tipo II, HTA, cardiopatía isquémica (IAM en 2013), poliposis gástrica (hiperplasia de glándulas fúndicas) y adenoma esporádico de la papila (diagnóstico en 2002 en Inglaterra) con intento fallido de ampulectomía endoscópica (resección parcial) complicada con pancreatitis grave (ingreso en UCI). Tras revisión endoscópica (duodenoscopia) a comienzos del presente año, se aprecia un crecimiento de la lesión (2 cm), con morfología excrecente sin datos macroscópicos de carcinoma invasor (ausencia de ulceración, friabilidad excesiva y sangrado espontáneo) y dudosa extensión marginal izquierda. Las biopsias eran compatibles con un adenoma velloso con displasia moderada. Se realizó USE radial donde no se evidenciaba invasión de la muscular propia del duodeno ni extensión intraductal biliar y/o pancreática. Se decide ampulectomía endoscópica en base a estos criterios. La técnica realizada consistió en la elevación submucosa con adrenalina 1/20000 de los márgenes, resección en bloque en dirección cráneo-caudal con  asa de polipectomía multifilamento (con recuperación del espécimen) y colocación de un stent plástico pancreático de 4 cm x 2 Fr. Pos razones técnicas (el anestesista no recomendaba prolongar mas la intervención debido a la pluripatología del paciente), no pudo resecarse los 3-4 mm de…