Endoscopic Ampullectomy (Dr. Juan Martín Guerrero)

We present a 69-year-old female patient with an episode of jaundice 2 months before with dilation of bile ducts by which she undergone an ERCP, that showed an Ampuloma and Choledocholithiasis. A plastic stent was placed to make and ecoendoscopy and evaluate staging of Ampuloma, which was T1 without involvement of bile neither pancreatic ducts. MATERIAL AND METHODS *15 mm polipectomy snare ( Boston Scientific) *Endocut effect 2, 120 W *No Submucosal Injection *Craneo-caudal papillectomy direction *Pancreatic 5F5Cm plastic stent (Cook) *Sphincterotomy *Balloom duct stones extraction.

UN PROGRAMA DE FORMACIÓN “REAL” EN DISECCIÓN ENDOSCÓPICA EN NUESTRO MEDIO
T12-Polipectomía EMR y ESD / marzo 5, 2017

Sin duda la disección endoscópica submucosa (DSE o ESD) es la técnica endoscópica ideal para la resección en bloque de lesiones neoplásicas precoces del tubo digestivo > 2 cm. Las ventajas son claras respecto a la mucosectomía (REM o EMR) en cuanto a la resección completa de la lesión (R0), y la disminución de la tasa de recidivas. Las grandes dificultades que presenta para instaurarse en nuestro medio son: técnica muy difícil de aprender y con complicaciones potencialmente graves. En Occidente predominan las lesiones neoplásicas precoces de colon respecto a las gástricas (donde es mas sencillo comenzar a realizar DSE). Todo esto hace muy difícil encontrar un método real que permita instaurar la técnica en nuestro medio. Los japoneses son muy exigentes para considerar a un endoscopista cualificado en DSE y su método no es aplicable a Occidente. A pesar de estas dificultades, en nuestro país se están ideando programas de formación mas adecuados a la realidad de nuestro entorno basados en modelos ex-vivo con estómago de cerdo. Con estos modelos, junto con la posibilidad de asistir en DSE a un experto en varias disecciones, se puede comenzar a realizar en humanos. Se recomienda en este último paso iniciarse primero en DSE gástricas o recto…

PEMR de LST-G rectal de 6 cm

          Mujer de 61 años sin antecedentes de interés que presenta rectorragia.  En la colonoscopia se aprecia una LST-G de 6 cm de diámetro en el recto que rodea 3/4 partes de su circunferencia y presenta un patrón Kudo IV, NICE 2.  El video de la resección se ha editado sólo quitando las partes de intercambio de material, inspección y reevaluación y retirada del material extirpado para poder visualizar lo mejor posible la técnica realizada, inclyendo pequeños errores en la resección y cómo se subsanan.  También se ha recortado la coagulación final de los vasos con coagrasper, dejando sólo algunos de los momentos de la revisión final de la escara, aspecto que requiere tiempo.  El resultado final anatomopatológico fue de adenoma con componente velloso y DAG.  El video se ha editado tras realizar el control a los 6 meses para poder valorar el resultado final.  Sobre la zona de la cicatriz se tomaron múltiples biopsias con resultado negativo para adenoma.

EMR LESIÓN POSTANAL (3 CM) 0-IIa + 0-Is (J. Martín)

CASE: 82 year-old female patient with history of arterial hypertension, Diabetes Mellitus, Hypothyroidism, ACV, AF in treatment with pradaxa. She consulted for rectal bleeding and a colonoscopy showed a 3 cm 0-IIa + 0 – Is lession at rectoanal junction. NBI shows a NICE type II lession and allows too delimitate better it. We have used hyaluronic acid 0.8% and methylene blue starting at the anal margin and then in retroflxexion at the distal margin.We have worked with a 185 Olympus gastroscope in retroversion. For the mucosectomy we used a 25 mm Olympus loop and a 15 mm Boston Scientific loop. Finally in the scar we put Purastat to decrease the risk of bleeding. Patient should continue taking anticoagulants.

ESD LESIÓN 0-IIa ANTRAL (Pedro J. Rosón)

ESD de lesión antral con morfología 0-IIa de 15 mm aproximadamente. El material utilizado ha sido flushknife BT 2,5 mm, IT Knife 2 y coagraspper. La lesión fue resecada en bloque (R0) con curación endoscópica tras el análisis histológico. La técnica utilizada fue la clásica: marcaje de la lesión, incisión de la vertiente próximal hasta crear el “pocket” para realizar la disección propiamente dicha. Para las áreas de fibrosis se usó IT-Knife 2 y para la hemostasia coagraspper.

Lesión rectal de 5 cm (0-Is): ESD (DR. K. Yamamoto)

Se presenta el caso de una disección submucosa de una lesión rectal con morfología 0-Is de unos 5-6 cm de tamaño realizada por el Dr. Katsumi Yamamoto (Departmentof Gastroenterology, Japan Community Healthcare Organization Osaka Hospital) El material básico usado fue: Bisturí flushknife 1.5 mm BT. Director SB-Junior Coagraspper FD 410LR Cesta de recuperación Twister Plus Se trata de un excelente ejemplo de conocer regladamente la técnica de la disección endoscópica submucosa. Para mi es una referencia. Espero que sirva de ayuda para aquellos que quieren iniciarse en esta atractiva y resolutiva técnica endoscopio.

Lesión 0-IIa en ángulo esplénico (15 mm): mucosectomía y cierre de la escara con hemoclips (E. Merino. R3-Digestivo)

CASO: Lesión de 15 mm con morfología 0-IIa + LST-G en ángulo esplénico resecada con técnica de mucosectomía (EMR) y cierre de la escara con hemoclips. Se recupera la lesión con cesta de Roth para estudio hsitológico. La técnica fue realizada por nuestra residente de 3º año, Esther Merino Gallego. Se pone de manifiesto que su evolución en el aprendizaje de la endoscopia digestiva es un hecho. Todo un orgullo para la unidad. Enhorabuena Esther así como a todos aquellos profesionales que lo hacen posible (tutor de residentes, adjuntos, enfermeras y auxiliares). También me acuerdo de nuestra secretaria de endoscopias (Alicia) ya que sin ella la organización de endoscopias sería un caos. EMR Esther from Francisco Javier Gallego Rojo on Vimeo.

Pólipos de colon pediculados. Polipectomía de una serie de casos (F.J. Gallego)

Con la moda de la mucosectomía y disección submucosa, nos olvidamos que los pólipos pediculados siguen siendo una de las lesiones mas frecuentes del colon. Su resección suele ser mas sencilla que las lesiones planas. No obstante, en ocasiones es difícil atrapar en bloque lesiones de gran tamaño. La hemorragia postpolipectomía suele ser la complicación mas común. Hay un error en el video. Donde pone 0-Is, quiere decir realmente 0-Ip (clasificación de París). Colonic pedunculate polyps. Polipectomy from Francisco Javier Gallego Rojo on Vimeo.