Mucosectomía PEMR de lesión granular homogénea (LST-G) de 3 cm en colon ascendente (J. Martín)
T12-Polipectomía EMR y ESD / enero 30, 2018

Se expone el caso de una lesión de 3 cm situada en colon ascendente, frente a la válvula ileocecal, con morfología granular homogénea (LST-G) resecada con técnica de mucosectomía piecemeal en 3 fragmentos (PEMR). La escara se cierra con 4 hemoclips. Este tipo de lesiones es muy buena indicación para mucosectomía en bloque o en fragmentos (EPMR) dado que la tasa de invasión submucosa es < 20 %.

Endoscopic Full Thickness Resection (FTRD) in rectal case (Xisco Fernández. Hospital Quirón Málaga)
T12-Polipectomía EMR y ESD / noviembre 25, 2017

We present the case of a 56yo man with previous resection of adenomatous 0-Is 15 mm pop in rectum. 6 months after resection, a new colonoscopy is performed with the presence of a small 0-Is polyp over the scar with non-lifting sign. The patient was evaluates to perform FTRD.   A Video showing the set up of the FTRD Endoscopic Full Thickness Resection Device from OVESCO (Owned by SynMed UK):

Polypectomy in Peutz-Jeghers syndrome (distal ileon) with double retrograde balloon enteroscopy (DBE-R) (F.J. Gallego)

Retrograde double balloon entereoscopy is often an endoscopic challenge, among other reasons, due to the difficulty in crossing the ileocecal valve with such a flexible and thin endoscope (distal diameter of 9.8 mm) next to the overtube. In this case an endoloop-assisted polypectomy was performed in a 35-year-old male patient with Peutz-Jeghers syndrome who had a 25 mm polyp at the level of the distal ileum.

Endoscopic Ampullectomy (Dr. Juan Martín Guerrero)

We present a 69-year-old female patient with an episode of jaundice 2 months before with dilation of bile ducts by which she undergone an ERCP, that showed an Ampuloma and Choledocholithiasis. A plastic stent was placed to make and ecoendoscopy and evaluate staging of Ampuloma, which was T1 without involvement of bile neither pancreatic ducts. MATERIAL AND METHODS *15 mm polipectomy snare ( Boston Scientific) *Endocut effect 2, 120 W *No Submucosal Injection *Craneo-caudal papillectomy direction *Pancreatic 5F5Cm plastic stent (Cook) *Sphincterotomy *Balloom duct stones extraction.

UN PROGRAMA DE FORMACIÓN “REAL” EN DISECCIÓN ENDOSCÓPICA EN NUESTRO MEDIO
T12-Polipectomía EMR y ESD / marzo 5, 2017

Sin duda la disección endoscópica submucosa (DSE o ESD) es la técnica endoscópica ideal para la resección en bloque de lesiones neoplásicas precoces del tubo digestivo > 2 cm. Las ventajas son claras respecto a la mucosectomía (REM o EMR) en cuanto a la resección completa de la lesión (R0), y la disminución de la tasa de recidivas. Las grandes dificultades que presenta para instaurarse en nuestro medio son: técnica muy difícil de aprender y con complicaciones potencialmente graves. En Occidente predominan las lesiones neoplásicas precoces de colon respecto a las gástricas (donde es mas sencillo comenzar a realizar DSE). Todo esto hace muy difícil encontrar un método real que permita instaurar la técnica en nuestro medio. Los japoneses son muy exigentes para considerar a un endoscopista cualificado en DSE y su método no es aplicable a Occidente. A pesar de estas dificultades, en nuestro país se están ideando programas de formación mas adecuados a la realidad de nuestro entorno basados en modelos ex-vivo con estómago de cerdo. Con estos modelos, junto con la posibilidad de asistir en DSE a un experto en varias disecciones, se puede comenzar a realizar en humanos. Se recomienda en este último paso iniciarse primero en DSE gástricas o recto…

PEMR de LST-G rectal de 6 cm

          Mujer de 61 años sin antecedentes de interés que presenta rectorragia.  En la colonoscopia se aprecia una LST-G de 6 cm de diámetro en el recto que rodea 3/4 partes de su circunferencia y presenta un patrón Kudo IV, NICE 2.  El video de la resección se ha editado sólo quitando las partes de intercambio de material, inspección y reevaluación y retirada del material extirpado para poder visualizar lo mejor posible la técnica realizada, inclyendo pequeños errores en la resección y cómo se subsanan.  También se ha recortado la coagulación final de los vasos con coagrasper, dejando sólo algunos de los momentos de la revisión final de la escara, aspecto que requiere tiempo.  El resultado final anatomopatológico fue de adenoma con componente velloso y DAG.  El video se ha editado tras realizar el control a los 6 meses para poder valorar el resultado final.  Sobre la zona de la cicatriz se tomaron múltiples biopsias con resultado negativo para adenoma.

EMR LESIÓN POSTANAL (3 CM) 0-IIa + 0-Is (J. Martín)

CASE: 82 year-old female patient with history of arterial hypertension, Diabetes Mellitus, Hypothyroidism, ACV, AF in treatment with pradaxa. She consulted for rectal bleeding and a colonoscopy showed a 3 cm 0-IIa + 0 – Is lession at rectoanal junction. NBI shows a NICE type II lession and allows too delimitate better it. We have used hyaluronic acid 0.8% and methylene blue starting at the anal margin and then in retroflxexion at the distal margin.We have worked with a 185 Olympus gastroscope in retroversion. For the mucosectomy we used a 25 mm Olympus loop and a 15 mm Boston Scientific loop. Finally in the scar we put Purastat to decrease the risk of bleeding. Patient should continue taking anticoagulants.