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Uncategorized / Febrero 18, 2017

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PEMR de LST-G rectal de 6 cm

          Mujer de 61 años sin antecedentes de interés que presenta rectorragia.  En la colonoscopia se aprecia una LST-G de 6 cm de diámetro en el recto que rodea 3/4 partes de su circunferencia y presenta un patrón Kudo IV, NICE 2.  El video de la resección se ha editado sólo quitando las partes de intercambio de material, inspección y reevaluación y retirada del material extirpado para poder visualizar lo mejor posible la técnica realizada, inclyendo pequeños errores en la resección y cómo se subsanan.  También se ha recortado la coagulación final de los vasos con coagrasper, dejando sólo algunos de los momentos de la revisión final de la escara, aspecto que requiere tiempo.  El resultado final anatomopatológico fue de adenoma con componente velloso y DAG.  El video se ha editado tras realizar el control a los 6 meses para poder valorar el resultado final.  Sobre la zona de la cicatriz se tomaron múltiples biopsias con resultado negativo para adenoma.

DIVERTICULOTOMÍA ENDOSCÓPICA (SB-JUNIOR) (J. Martín)

    CASE: 72 years-old male patient admitted to the hospital by failure breathing and loss of weight. Personal history of severe COPD. Presents dysphagia progressive severe of several months of evolution. The barium study shows a diverticulum of longitudinal diameter 8 cm. Gastroscopy shows the bottom of the diverticulum and removing the endoscope esophageal lumen appears to the right. Due to the high risk of anesthetic procedure took place without orotracheal intubation with sedation with midazolan and propofol managed by gastroenterologist. Initially having no diverticuloscopium we decided to do the myotomy with a hood a nasogastric tube. We use a dissector SB standard of 7 mm. We use PSD 60 Olympus Electrosurgical unit mode endocut 120 W effect 1. The first current pulse was coagulation 30 W. The exposure of the septum was not adequate and after several cuts we decided to postpone the case to have a diverticuloscopium. At the end of the procedure, we put a clip. After several weeks we got a diverticuloscopium that we put through a guidewire previously placed in esophagus by gastroscopy. When we insert the diverticuloscopium the septum is seen perfectly. The diverticulospium is also important because it helps to define the…

EMR LESIÓN POSTANAL (3 CM) 0-IIa + 0-Is (J. Martín)

CASE: 82 year-old female patient with history of arterial hypertension, Diabetes Mellitus, Hypothyroidism, ACV, AF in treatment with pradaxa. She consulted for rectal bleeding and a colonoscopy showed a 3 cm 0-IIa + 0 – Is lession at rectoanal junction. NBI shows a NICE type II lession and allows too delimitate better it. We have used hyaluronic acid 0.8% and methylene blue starting at the anal margin and then in retroflxexion at the distal margin.We have worked with a 185 Olympus gastroscope in retroversion. For the mucosectomy we used a 25 mm Olympus loop and a 15 mm Boston Scientific loop. Finally in the scar we put Purastat to decrease the risk of bleeding. Patient should continue taking anticoagulants.

ESD LESIÓN 0-IIa ANTRAL (Pedro J. Rosón)

ESD de lesión antral con morfología 0-IIa de 15 mm aproximadamente. El material utilizado ha sido flushknife BT 2,5 mm, IT Knife 2 y coagraspper. La lesión fue resecada en bloque (R0) con curación endoscópica tras el análisis histológico. La técnica utilizada fue la clásica: marcaje de la lesión, incisión de la vertiente próximal hasta crear el “pocket” para realizar la disección propiamente dicha. Para las áreas de fibrosis se usó IT-Knife 2 y para la hemostasia coagraspper.

Lesión rectal de 5 cm (0-Is): ESD (DR. K. Yamamoto)

Se presenta el caso de una disección submucosa de una lesión rectal con morfología 0-Is de unos 5-6 cm de tamaño realizada por el Dr. Katsumi Yamamoto (Departmentof Gastroenterology, Japan Community Healthcare Organization Osaka Hospital) El material básico usado fue: Bisturí flushknife 1.5 mm BT. Director SB-Junior Coagraspper FD 410LR Cesta de recuperación Twister Plus Se trata de un excelente ejemplo de conocer regladamente la técnica de la disección endoscópica submucosa. Para mi es una referencia. Espero que sirva de ayuda para aquellos que quieren iniciarse en esta atractiva y resolutiva técnica endoscopio.

Extracción de dentadura del estómago con campana de extracción (Esther Merino. R3-Digestivo)

CASO CLÍNICO: Varón de 52 años portador de prótesis dentaria de un molar fijado a bloque plástico y un gancho metálico en uno de los extremos, con una longitud total de unos 3 cm. De forma accidental, mientras comía, se traga la prótesis. Tras un periodo de tiempo (1 hora) con sensación de molestias en el cuello, refiere que estas desaparecen y que incluso puede beber agua, aunque tiene molestias epigástricas. En la RX de cuello, tórax y abdomen, se observa la prótesis en cámara gástrica, descartándose la existencia de perforación esofágica (ausencia de enfisema subcutáneo cervical, analítica sin leucocitos neutrofílica y RX normales). Se decide la extracción con sedación profunda en quirófano de urgencias. Para ello se utiliza un asa de polipectomía y una campana de látex para extracción de cuerpos extraños punzantes-cortantes de localización gástrica con éxito.

TMPI pancreático: esfinterotomía y drenaje biliar (J. Martín. Osuna)
C3-CPRE , T09-CPRE Terapéutica , Uncategorized / Noviembre 9, 2016

COMENTARIO CASO CLINICO Paciente de 57 años con antecedentes de hipertiroidismo tratado con Iodo radioactivo. Se comenzó a estudiar en consultas externas de digestivo por cólicos biliares y anemia ferropénica. En las pruebas complementarias la analítica hepática es normal, hemograma con hemoglobina 11,1 gr/dl, amilasa de 111 y CEA y CA 19.9 normales. Ecografía de abdomen con dilatación de colédoco de 1 cm. Por este motivo se hizo colangioRNM en la que se aprecia dilatación de colédoco de 11 mm, se describe páncreas normal y el resto del abdomen. Con estos hallazgos se planteó y realizamos una CPRE en mayo 16. En la CPRE llamo la atención un orifico papilar en forma de ojo de buey (Fish eye) muy sugestivo de neoplasia mucinosa papilar intraductal(NMPI). Se accede a vía pancreática y al inyectar contraste se ve salir bolas de moco perlado. Después se accede a vía biliar que esta algo dilatada y se hace esfinterotomía biliar y colocación de prótesis plástica 10 F y 7 cm. Dado este hallazgo se completa estudio con TAC de Abdomen, se revisa la RNM de abdomen, y se aprecia en la RNM un conducto pancreático dilatado de 8-10 mm en cabeza de páncreas y…

Lesión 0-IIa en ángulo esplénico (15 mm): mucosectomía y cierre de la escara con hemoclips (E. Merino. R3-Digestivo)

CASO: Lesión de 15 mm con morfología 0-IIa + LST-G en ángulo esplénico resecada con técnica de mucosectomía (EMR) y cierre de la escara con hemoclips. Se recupera la lesión con cesta de Roth para estudio hsitológico. La técnica fue realizada por nuestra residente de 3º año, Esther Merino Gallego. Se pone de manifiesto que su evolución en el aprendizaje de la endoscopia digestiva es un hecho. Todo un orgullo para la unidad. Enhorabuena Esther así como a todos aquellos profesionales que lo hacen posible (tutor de residentes, adjuntos, enfermeras y auxiliares). También me acuerdo de nuestra secretaria de endoscopias (Alicia) ya que sin ella la organización de endoscopias sería un caos. EMR Esther from Francisco Javier Gallego Rojo on Vimeo.