ENDOSCOPIA DIGESTIVA

Nunca viene mal un poquito de reconocimiento, aunque no sea de las «entidades mas representativas de la endoscopia de este país». Muchas gracias a «PORTALES MÉDICOS» por incluir nuestra página en sus webs de interés sanitario. http://www.portalesmedicos.com/ Compruebelo aqui

CASO CLÍNICO: Se trata de una paciente de 70 años de edad con dolor en HD, fiebre, leucocitosis e ictericia. El estudio ecográfico mostró colelitiasis, dilatación de la VBP y colédocolitiasis (CL). Con el diagnóstico de colangitis aguda por CL se programó CPRE preferente.  La papila era pequeña y con un pliegue suprapapilar que lo tapaba parcialmente y dificultaba su visión. Necesitamos colocarnos en vía larga para poder obtener un enfrentamiento aceptable, pero la canulación resultaba difícil y la guía se introdujo en tres ocasiones en el conducto pancreático (CP). Finalmente optamos por dejar la guía en CP y utilizar una técnica pancreática como es la canulación sobre guía en CP.  Con cierta laboriosidad conseguimos la canulación biliar y, tras demostrar en la colangiografía la presencia de una VBP dilatada con CL, realizamos la esfinterotomía, tras la cual emanó una bilis de aspecto purulento. Se extrajeron las CL con cuidado para no perder la guía en CP y comprobamos la existencia de una imagen en la confluencia que ofrecía dudas sobre su naturaleza; finalmente se demostró que se trataba de un pequeño molde de barro que pudo extraerse.  Tras comprobar la limpieza de la VBP, colocamos una prótesis pancreática de…

Hace ocho meses iniciábamos la actividad en CPRE con algunas dudas sobre el futuro del proyecto. Necesitábamos el apoyo de la dirección y de nuestros compañeros. Una de las principales dificultades radica en el tamaño de nuestro hospital pero, a la vez, ese tamaño es una de nuestras ventajas. Gran parte de los pacientes son discutidos conjuntamente con el Servicio de Cirugía, y ello permite que aproximemos criterios, sobre todo en el manejo del paciente con colédocolitiasis (CL) asociada a litiasis vesicular (LV).  La experiencia del Dr. Gallego en el rendezvous laparoendoscópico (RV-LP) y su cercanía, tanto a nosotros como al Servicio de Cirugía, facilitó la implantación de dicha técnica.   Globalmente, son dos las opciones en el manejo de la CL asociada a LV: tratamiento totalmente laparoscópico (transcístico o transcoledociano) o combinado (CPRE pre, post o intraoperatoria, este último el denominado RV-LP).  Ambas modalidades parecen ofrecer una morbi-mortalidad y efectividad equivalentes, aunque el tiempo de hospitalización y costes son menores en el abordaje totalmente laparoscópico, aunque esta opción requiere un riesgo operatorio adecuado y unos cirujanos con experiencia que dispongan del equipamiento necesario (Pekol J. Tratamiento de la litiasis coledociana por vía laparoscópica. Continúa la controversia. Cir Esp 2012;90:144-146)….

CASO CLÍNICO: Paciente mujer, de 77 años de edad con antecedentes de c. hepática descompensada (Child-Pugh B9) secundaria a infección crónica por VHB, con antecedentes de HDA en 2 ocasiones (la última en octubre de 2011, por rotura de varices esofágicas (tamaño moderado y gastropatía de la hipertensión portal). El último episodio fue tratado con fármacos (somatostatina) y bandas elásticas una vez pasado el episodio agudo, estando en protocolo de ligadura de varices, al que no acudió en la última cita. A comienzos de abril de este año, ingresa por un episodio de hematemesis de moderada cuantia y ascitis de dificil control con diuréticos (necesitando de forma periódica paracentesis evacuadoras) en los últimos 2 meses. Se realiza gastroscopia urgente, apreciando unas varices de tamaño moderado con algún punto rojo a nivel de esófago medio y distal, así como signos de gastropatía hipertensiva y restos hemáticos en la cámara gástrica oscuros (informe del endoscopista de guardia). Se pautó tratamiento con somatostatina, con intención de colocar unas bandas de forma programada a los 4-5 días. A las 72 horas del ingreso, tiene una recidiva hemorrágica en forma de hematemesis discreta sin inestabilización hemodinámica. Se decide gastroscopia urgente con la idea de colocar…

CASO CLÍNICO: Paciente de 68 años con antecedentes de cirrosis hepática de origen etílico con grado funcional A6 de Child-Pugh, pero con gran hiperesplenismo y datos de HTP (ecografía doppler). HDA recidivante (3 episodios) en los últimos 6 meses (melenas), sin gran repercusión hemodínamica, atribuidas a gastropatía de la HTP que se controlaron con somatostatina. En la última gastroscopia de control hace 4 meses, se descubre una variz fúndica de aspecto pseudotumoral del tipo IGV-1, es decir, que no se comunica con varices esofágicas. Se decide incluirlo en protocolo de esclerosis con cianoacrilato como prevención secundaria de la HDA (ya que probablemente la variz tuvo algún papel etiológico en los episodios previos de HDA). Se realiza la inyección de una mezcla de lipiodol y cianoacrilato (ratio de 1:1) con jeringas de 2 ml, inyectando un total de 4.5 cc quedando la variz completamente obliterada. COMENTARIOS:  La esclerosis con cianoacrilato es una técnica muy eficaz en conseguir la hemostasia del episodio agudo de sangrado por varices gástricas o como profilaxis secundaria tras episodios de HDA que se han controlado con tratamiento framacológico o han cesado espontáneamente (como el caso aquí descrito). Realmente es el único método alternativo de hemostasia para el…

CASO CLÍNICO: Paciente de 69 años de edad con antecedentes de HTA, fibrilación auricular permanente y DM tipo II en tratamiento con insulina Ingresa en digestivo por cuadro de ictericia franca de piel y mucosas, coluria y acolia junto a cuadro constitucional de un mes y medio de evolución. Molestias epigástricas inespecíficas. Febrícula asociada en las últimas 48 horas. Analíticamente destaca una BRT de 20 mgr/dl a expensas de la fracción directa con marcada elevación de las enzimas de colestasis. GOT y GPT elevadas con predominio de la segunda unas 5 VN. No elevación de los marcadores tumorales habituales (CEA, Ca-19.9, Ca-15.3, CA-125). En las pruebas de imagen realizadas (ECO, TAC) se aprecia una gran masa de localización retroperitoneal, isoecogénica, de 9 x 12 cm que desplaza al páncreas, contacta y estenosa la luz duodenal a nivel de la 2ª porción, infiltrando el área papilar, junto a una marcada dilatación difusa del conducto pancreático, así como del colédoco (17 mm) y de la vía biliar intrahepática. Se realiza CPRE, consiguiendo el acceso biliar mediante una esfinterotomía transpancreática tipo II, con drenaje biliar eficaz mediante la colocación de una prótesis completamente recubierta de 6 cm de longitud. Las biopsias de la…

Quien no ha tenido discusiones durante una urgencia digestiva por HDA con los facultativos de urgencias, de UCI, los anestesistas, los cirujanos, etc. Nadie duda que en el manejo de esta urgencia médica, casi siempre, la endoscopia urgente (realizada en las primeras 6-12 horas según la situación clínica del paciente) es crucial por dos motivos: el diagnóstico certero y el tratamiento endoscópico adecuado, que en muchos casos es definitivo. Por estas dos razones, la endoscopia urgente de la HDA tiene que hacerse en las mejores condiciones posibles. Es decir, por personal entrenado, en el lugar adecuado y con el apoyo en la sedación de profesionales específicos. Pero las barreras son muchas, obviamente dependiendo del tipo de hospital y los recursos que posea al respecto. La Dra. martínez, junto con nuestra residente (Gabriela Romo), hicieron un gran esfuerzo a fianles del año pasado por protocolizar esta urgencia digestiva. Ahora, en mis labores de responsable de la unidad de digestivo estoy consensuando con las diferentes partes implicadas es establecer de forma definitiva un esquema de manejo seguro y eficaz para esta frecuente urgencia médica.

CASO CLÍNICO: Paciente mujer, de 65 años de edad con antecedentes de demencia tipo Alzheimer avanzada, DM tipo II en tratamiento con Insulina y prótesis de cadera. Ingresa por un cuadro constitucional de dos meses de evolución junto a anemia ferropénica severa y dolor abdominal de tipo cólico acentuado en las últimas 48 horas, sin emisión de gases ni heces con distensión abdominal importante. Se realiza un TAC abdominal con contraste iv, donde se aprecia un engrosamiento circunferencial nodular del sigma proximal, en un segmento de aproximadamente 8,5 cl de longitud, compatible con neoformación. Desflecamiento del contorno seroso y aumento de la densidad del tejido graso mesosigmoideo compatible con infiltración. La lesión contacta con el peritoneo parietal pélvico izquierdo adyacente, apreciándose una leve retracción del mismo y realce aumentado con respecto al contralateral, sugestivos de invasión peritoneal parietal. Se decide colocar un stent de colon no recubierto conla doble intención terapéutica: paliación y desobstrucción del colon con éxito.     COMENTARIOS: Bajo mi punto de vista, lo interesante de este caso es que presenta la mayor parte de las dificultades que un endoscopista se puede encontrar en la colocación de una protesis de colon por una oclusión neoplásica. En primer lugar,…