Síndrome de Peutz-Jeghers (IV): poliposis gástrica y ¿hamartoma de la papila?
C1-Gastroscopia , Uncategorized / julio 26, 2013

CASO CLÍNICO: Cuarta y última entrada del paciente portador del Síndrome de Peutz-Jeghers (SPJ). En este caso se trata de una duodenoscopia que se realizó para valorar la papila y la existencia de pólipos gástricos. Como era de esperar se apreciaron múltiples pólipos de pequeño tamaño (< 1 cm) en el cuerpo y fundus gástrico preferentemente, así como una papila de morfología “extraña”. Recordaba a un pólipo “hamartomatoso”. las biopsias no fueron concluyentes y se especificada una histología compatible con pólipo hiperplásico. COMENTARIOS: Los pólipos gástricos son comunes en el SPJ y está recomendado un seguimiento cada 2 años con gastroscopia para identificar los pólipos de mayor tamaño (> 1 cm) y resecarlos. No hay que olvidar que hay un riesgo acumulado de cáncer gástrico de hasta un 30 %. Lo que no he conseguido encontrar en la bibliografía es si la papila es susceptible de degenerar en adenoma o adenocarcinoma previa lesión hamartomatosa. Es cierto que existe un riesgo ligeramente aumentado de cáncer de páncreas (7 %), pero no de la ampolla de Vater.

Síndrome de Peutz-Jeghers (III): polipectomía estándar de pólipos de colon

CASO CLÍNICO: Tercer video del paciente citado en las anteriores entradas del blog con el diagnóstico de síndrome de Peutz-Jeghers. En este caso se presenta la polipectomía de varios pólipos localizados en colon derecho (los de menor tamaño) y un conglomerado de pólipos con morfología típica (pediculos largos y arboriformes) localizados en colon descendente. COMENTARIOS: El riesgo acumulado de cáncer de colon en el síndrome de Peutz-Jeghers puede ser de hasta el 40 % a la edad de 70 años, por lo que es importante la vigilancia con colonoscopia para remover todas las lesiones polipoideas que se encuentren. El cribado con colonoscopia debe hacerse cada 2 años.

Síndrome de Peutz-Jeghers (II): pólipos > 2 cm en yeyuno proximal y distal. Polipectomía piecemeal con endoloop mediante enteroscopia de doble balón (DBE-A) (A. Pérez y F.J. Gallego)

CASO CLÍNICO: Siguiendo con el caso de la anterior entrada, se expone la polipectomía mediante enteroscopia de doble balón anterógrada (DBE-A) de las lesiones descritas en el estudio con cápsula endoscópica. Se trataban de 2 pólipos de clara morfología hamartomatosa localizados en yeyuno proximal y distal. En una primera sesión se extirpó la lesión mas profunda que no pudo recuperarse debido a que el paciente sufrió un evento anestésico. En la segunda sesión se revisó la escara de la primera polipectomía (completamente limpia con biopsias negativas para displasia) y se completó la técnica con la resección de la lesión mas proximal (en este caso si pudo recuperarse material para estudio histológico que no evidenció alteraciones de interés. COMENTARIOS: La terapéutica endoscopia del intestino delgado con enteroscopia es bastante mas compleja que en el colon por la profundidad con la que se trabaja (el enteroscopio suele introducirse mas de 120-140 cm) y los bucles que suelen formarse. Por este motivo, junto con el mayor riesgo que por sí tiene la terapéutica en esta localización del tubo digestivo (hemorragia y perforación), deben realizarse todas la técnicas endoscópicas auxiliares que ayuden a prevernirlas. En este caso se ha usado en la mayor parte…

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