ENDOSCOPIA DIGESTIVA

CASO CLÍNICO: Paciente varón de 12 años de edad que acude a urgencias por ingerir de forma accidental una moneda de 50 cts de €. Se realizan Rx de torax y abdomen a las 2 y 48 horas tras la ingesta sin apreciar paso a i. delgado o colon. Se decide la extracción endoscópica en el área de observación bajo sedación profunda sin intubación orotraqueal (ITO). Por este motivo, se decide la extracción segura (sin riesgo de paso a la vía aérea) con cesta de Roth con éxito. COMENTARIOS: Los cuerpo extraños del tubo digestivo son una urgencia endoscópica que pueden acabar en tragedia si no se tiene experiencia, no se programa o ensaya la extracción antes de la endoscopia (probar un objeto similar con diversos utillajes como asa de polipectomía, cestas de Dormia, forceps tipo dientes de ratón o mándibulas de cocodrilo, cestas de Roth, sobretubo y campana de cuerpos extraños). Ante la mas mínima duda, la endoscopia debe realizarse con anestesia general e ITO para evitar el paso a  la vía aérea en el momento de la retirada. Los objetos romos como las monedas se pueden extraer sin ITO si se usa la cesta de Roth que impiden…

CASO CLÍNICO: Paciente varón de 75 años de edad con AP de cardiopatía isquémica (doble by-pass en 1998), valvulopatía mitro-aórtica moderada a severa con ICC grado funcional III de la NYHA asociada e IRC moderada. Tratamiento habitual con acenocumarol, carvedilol, enalapril, parches de NTG, fluvastatina y furosemida. Una semana tras la realización de una CPRE por coledocolitiasis, ingresa por agudización de la ICC de base junto a melenas y anemización (Hb 8.5 mgr/dl). Se realiza duodenoscopia urgente observando sangrado en sábana de leve a moderada cuantía en la raíz de la papilotomía, aunque también se aprecia un coágulo fresco en el margen inferior izquierdo. Se realizó esclerosis de la papilotomía con adrenalina 1/20000, consiguiendo la hemostasia. En las siguientes 72 horas, el paciente continúa con melenas y persistencia de la anemia (se trasfunden 3 U de hematies). Se repite la duodenoscopia, realizando una nueva esclerosis en la raíz así como la aplicación de argón de forma combinada. No obstante, el paciente continúa con anemia y se decide un último intento endoscópico. Llegados a este punto se decide colocar un stent pancreático para poder termocoagular toda la papilotomía, inclusive la zona adyacente al orificio pancreático asi como con la aplicación de…

Se expone el caso de un lipoma con morfología sesil y base de implantación estrecha (falso pedículo) ubicado en el colon ascendente, cerca de la válvula ileocecal resecado mediante la técnica «Let and go». Dado que estas lesiones tienen una ligera tendencia (en un pequeño porcentaje de casos) de producir pseudoinvaginaciones ileocecales o sangrado digestivo, decidimos su extirpación con este método. Con esta intención y dado que son lesiones benignas, en lugar de utilizar la práctica de resección en el mismo acto endoscópico, se utiliza la técnica descrita para reducir complicaciones como la hemorragia severa. A los dos meses de la colocación del lazo (endoloop), como puede observarse en el video, la lesión ha desaparecido por completo quedando únicamente una pequeña ulceración fibrinada.  Se recomienda revisar las entradas previas del blog donde se explica con cierto detalle la técnica:  https://www.digestivendoscopy.com/2012/09/16/lipoma-en-colon-ascendentetratamiento/ https://www.digestivendoscopy.com/2011/09/12/lazo-hemostatico-endoloop-una-tecnica/

El pasado 27 de marzo un grupo, sobre todo de amigos, y también de dedicación a la EII en la provincia de Almería, nos reunimos para comenzar a trabajar juntos sobre este humilde pero interesante proyecto. La EII es un campo de la especialidad de digestivo con un gran desarrollo en los últimos 20 años debido al incremento en la incidencia y prevalencia de la enfermedad y los continuos avances que se están produciendo en el diagnóstico (sobre todo por la imagen) y los tratamientos. Se presentan los cuatro casos clínicos que se expusieron en dicha reunión. Acudieron por parte de Torrecárdenas, Álvaro Hernández y Marta Lázaro; de la Clínica Mediterraneo José Manuel Rodriguez Láiz, y del hospital de Poniente, Paco Gallardo, Álvaro Pérez y yo mismo (faltó Leticia Miras por su reciente maternidad). Una reunión entretenida y cordial que esperamos continuar y mejorar con nuevas ideas. Por suepuesto, agradecer a Abbvie (epecialmente a Lydia, Juan Carlos y Marta) su apoyo y patrocinio, ya que de ellos fue la idea, y de ellos su puesta en marcha.  GRACIAS. I Reunión EII Almería (Caso F. Gallardo) Crohn y GNC  I Reunión EII Almería (Caso Álvaro Pérez) CU y Adalimumab  I Reunión…

Pongo esta entrada porque para mi representa mucho en relación al significado de la verdadera amistad congeniada con el trabajo y la dedicación a una profesión. Con respecto a Julio Guilarte, decir que hace «solo 20 años» que nos conocemos. Fue en 1994, cuando yo era residente de 3º año en el Hospital Clínico Universitaro de Granada. Vi a un residente novato, un tanto estirado que engullía bibliografía médica como nadie y que nos ponía en reto a todos con sus sesiones clínicas (adjuntos y residentes mayores) y sus publicaciones médicas. Cuando comenzó su rotación en endoscopias coincidió conmigo y ya empezamos a labrar esa perspectiva común de enfocar la endoscopia y la medicina. La similitud en la interpretación, valoración y forma de entender la medicina y la endoscopia entre los dos era sencillamente sorprendente. La simbiosis era casi perfecta. Y dicha asociación se convirtió en amistad. Una amistad que ha perdurado a lo largo de los años a pesar de no vernos demasiado. Las conversaciones telefónicas cuando yo ya estaba en Almería y él en Baza sobre pacientes y técnicas endoscópicas duraban mas de una hora (la cara de mi mujer cunado veía su número en el teléfono era…