Se presenta el caso de una lesión de unos 30 mm localizada en esófago medio (a unos 30 cm de las arcadas dentarias) con morfología Is y biopsias compatibles con carcinoma epidermoide. Se decide realizar DSE de la lesión mediante el sistema PCM.

Dentro de las estrategias para la DSE en esófago, sin duda las mas utilizada consiste en hacer en primer lugar una incisión en la parte distal (anal, fase 1), posteriormente continuar con el corte de los laterales (fase 2), el tercer paso sería el abordaje del borde anal (fase 3) y finalmente hacer disección de la lesión de oral a distal (fase 4).

En muchas ocasiones, cuando se va realizar la parte 4, muchos endoscopistas utilizan un método de tracción simple («tracción line», mediante seda dental fijada a un endoclip. La seda se pinza con un mosquito cuyo peso ejerce la tracción. En este sentido, hay artículos que parecen demostrar que el uso de tracción hace mas rápida y segura la disección y sobretodo de los mejores resultados en relación a la resección R0 de lo márgenes verticales de la resección.

Se adjunta un enlace a Youtube de un caso de DSE esofágica asistida con tracción (Tokyo Live 2019; H. Ono. La DSE se realiza con bisturí aislado IT Nano)

Con el aprendizaje y la extensión del POEM para el tratamiento de la acalasia, la DSE esofágica mediante el sistema PCM es una opción muy buena para la resección de lesiones neoplásicas precoces a este nivel. Se adjuntan cuatro enlaces muy interesantes de DSE esofágica (las tres primeras con variantes del método PCM):

1. Underwater-PCM (caso de la web VJGIE donde se realiza una DSE de una carcinoma epidermoide en la presencia de varices esofágicas)
2. Pocket Creation Method for Esophageal ESD (caso de Youtube). Caso muy similar al que se expone en esta entrada pero usando un bisturí Hibryd-Knife T
3. String clip esophageal ESD for T1a squamous cell cancer (caso del canal de Youtube de Michael Wallace mediante tunelización y asistida con tracción usando el bisturí Dual Knife J)
4. DSE esofágica Tokyo LIve 2019 (Ken Ohata)