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We describe the case of a 79-year-old woman with 15 mm choledocholithiasis who could not be removed by conventional methods (sphincterotomy and balloon, mechanical lithotripsy and sphincteroplasty) due to the interlocking of the middle choledochal stones. Holmium laser lithotripsy is performed with Spyglass DS cholangioscopy with success. The fragments in their entirety are extracted with Fogarty balloon <span data-mce-type=»bookmark» style=»display: inline-block; width: 0px; overflow: hidden; line-height: 0;» class=»mce_SELRES_start»></span>
Se exponen los dos primeros casos de litotricia con láser Holmium realizadas mediante Spyglass DS (Digital System) en nuestro hospital. Cabe reseñar que la imagen colangioscópica ha mejorado bastante con este sistema en relación al de primera generación. Además, el montaje y la manipulación del Spyscope es mucho mas sencillo que el anterior (nos olvidamos del engorro de la fibra óptica). En relación a las fibras láser, funcionan bien pero son memorables. En nuestros casos se usaron fibras para urología de 275 y 300 micras. La única dificultad, que puede hacer mas laboriosa la técnica es el paso de la fibra láser por la punta del Spyscope. La punta no es roma y en ocasiones se atasca. No obstante, es sin duda un gran paso en el tratamiento estandarizado de las litiasis de gran tamaño que no se manejan correctamente con las técnicas habituales (esfinteroplastia y litotricia mecánica).
CASO CLÍNICO: Paciente varón de 61 años de edad con antecedentes de alcoholismo crónico de larga evolución y sospecha de pancreatitis crónica secundaria a la ingesta etílica. En 2006 ingresó en otro centro hospitalario por un cuadro de ictericia y colangitis asociada a dilatación de la vía biliar extrahepática (ECO y CPRM) con estenosis del colédoco intrapancreático. Se realizó CPRE con papilotomía y colocación de una prótesis plástica de 8.5 Fr y 10 cm de longitud. La intervención se complicó con una pancreatitis grave (ingreso en UCI), de la que se recuperó de forma completa. El paciente no acudió a la cita prevista a los 2 meses de su alta hospitalaria para la extracción de la prótesis y reevaluación de su pancreatitis crónica. A los 6 años, finalmente accedió a realizarse la nueva CPRE. Se intentó la extracción con diversos métodos (tracción proximal balón de Fogarty por encima de la prótesis, uso de dientes de ratón, cesta de dormia, asa de polipectomía…) sin éxito. El paciente es remitido a nuestro centro para intento de extracción mediante colangioscopia Spyglass y el usos de forceps de biopsia específico Spybite con éxito. COMENTARIOS: La migración interna de prótesis biliares internas es un complicación…
CASO CLÍNICO: Paciente de 81 años de edad, pluripatológica (síndrome de Seehan, DM tipo, síndrome mielodisplásico…) que ingresó en julio del presente año por una ictericia obstructiva indolora de un mes de evolución. Analíticamente en ese momento presentaba una BRT de 6.9 mgr dl (BRD 3.5 mgr/dl), GOT 307 UI/L, GPT 682 UI/L, GGT 1087 UI/L, FAT 381 UI/L, Ca 19.9 5666 UI/L. En la ecografía practicada se observaba una masa en la bifurcación biliar de 2.8 x 2 cm con importante dilatación de la vía biliar intrahepática. La RMN y CPRM presentaba unos hallazgos similares. Se realizó una CPRE inicial con dilatación hidraúlica de la estenosis en la rama derecha y colocación de una prótesis plástica con resolución de la ictericia y normalización de los niveles de Ca 19.9. A los 3 meses se realiza una colangioscopia con Spyglass con toma de biopsias, apreciandose a nivel subhiliar una estenosis de aspecto inflamatorio, resultando la histología negativa para células neoplásicas. COMENTARIOS: Es sabido que las estenosis de la vía biliar representan un reto diagnóstico y terapéutico para el gastroenterologo. No es infrecuente que un porcentaje no desdeñable de estas estenosis sean finalmente de origen benigno. En este sentido la colangioscopia con…
Las estenosis indeterminadas biliares, como se ha comentado en otros casos publicados en este blog, constituyen un reto diagnóstico para el gastroenterologo biliopancreático. En ocasiones, incluso realizando todos los métodos de imagen a nuestro alcance (ECO, TAC, USE, CPRM, CPRE..) el diagnóstico sigue sin aclararse. Ultimamente disponemos de una herramienta más que nos puede ayudar a solventar dicho problema. Se trata de la colangioscopia Spyglass. Con este método complementario de la CPRE de un solo operador, podemos obtener imágenes muy sugerentes de malignidad y sobre todo tomar biopsias dirigidas de las lesiones. Se presenta el caso de un paciente de 72 años al que tras realizarle una ecoendoscopia radial y una CPRE con colangioscopia, se llega a esta conclusión diagnóstica. Desgraciadamente esta técnica, en estenosis distales de la vía biliar (como nuestro caso) es dificil de manejar cuando se usa el forceps de biopsias (Spybite) y en el caso de este paciente, no fueron del todo dirigidas, por lo que el resultado histológico fue inespecífico. No obstante, cuando uno se encuentra con imágenes tan sugerentes, la correlación con los hallazgos de la pieza quirúrgica son bastante altos.
Buenas, pongo este caso, con la fotografía de presentación, porque representa lo que cuesta montar una técnica como la colangioscopia con visión directa de un solo operador, Spyglass, en una unidad de endoscopias. A pesar de tener una formación inicial previa adecuada por mi parte, cuando ya tienes tus propios casos y vives paso a paso las dificultades, es cuando te das cuenta de lo duro que es, a veces, continuar desarrollandose en el campo de la endoscopia digestiva avanzada. Mi cara es de casi extenuación, la de Paco Gallardo de atención absoluta abriendo el fórceps de biopsia Spybite, mientras yo estoy intentando tomar una biopsia de la estenosis y la de Julio (haciendo de nuestra enfermera Jessica Lozano) con la aspiración de secreciones desde el colangioscopio (probablemente Jessica estaba un poco harta de hacerlo y fue a tomarse un café). La técnica es de gran utilidad, pero está llena de múltiples detalles que requiere una sistemática espartana para que llegue a buen puerto: la introducción del Spyscope en la vía biliar, las primeras imágenes claras que se consiguen tras una limpieza inicial por CPRE con Fogarty e irrigación/aspiración casi continua y que puede durar hasta 10-15 minutos, el centrado de…
Os expongo el 2º caso de colangioscopia mediante el sistema de fibra óptica de un solo operador (Spyglass), que hemos tenido la suerte de implantar (como ya sabeis) en nuestra unidad. Para mi fue una gran satisfacción realizar este caso (el primero que hago) tutelado por el Dr. V. Pons. El caso era relativamente sencillo, pero creo que las imágenes son bastante buenas y se cumplió el objetivo clínico.
INTRODUCCIÓN: Tal y como comenté hace unos días, por fin llega el primer video de colangioscopia con Spyglass realizado en nuestra unidad. Quiero agradecer a todas aquellas personas que han colaborado en que esta apasionante técnica sea una realidad en nuestro centro. Especialmente al Dr. Vicente Pons, jefe de servicio de Digestivo de recién abierto hospital La Fe de Valencia (uno de las mas prestigiosos centros hospitalarios de nuestro país), la realización de este primer caso, desplazándose a nuestra tierra para ello. A Boston Scientific por su incondiconal ayuda en la puesta en marcha de todos los preparativos necesarios y su adiestramiento en la técnica, y como no, a todos los trabajadores de la unidad de endoscopias del hospital de Poniente (en especial a las enfermeras y auxiliares, por su paciencia y comprensión a mis inquietudes endoscópicas continuas que en no pocas ocasiones, suponen una sobrecarga de trabajo para ellas). También mi agradecimiento al Dr. Gallardo, Dr. Guilarte y Dr. Alcaín por su presencia en el desarrollo de tal evento. COMENTARIOS: Recientemente se ha definido una entidad clínica denominada «neoplasia biliar papilar intraductal (NBPI)», de frecuencia muy baja, que puede presentarse como lesión única (papiloma biliar) o múltiple (papilomatosis biliar,…