ENDOSCOPIA DIGESTIVA

Varón de 59 años de edad diagnosticado de cirrosis hepática de origen alcohólico, en abstinencia prolongada (superior a 4 años) estadio funcional A5 de Child-Pugh, con seguimiento ambulatorio semestral sin incidencias. Última gastroscopia realizada en noviembre del 2009 con el único hallazgo de escasas lesiones vasculares antrales valoradas como gastropatía hipertensiva; debido a la existencia de cifras de hierro y Hb en el límite inferior de la normalidad, se optó por tratamiento con propanolol 60 mg/d. Es atendido con carácter urgente por presentar, en las últimas dos horas, deposiciones melénicas seguidas de hematemesis con cifras de TAS de 90-95 mmHg, FC 90 lxm, ligera sudoración y niveles de Hb de control de 10 g/dl. Se realiza EDA urgente con resultado subóptimo por la presencia de abundante contenido hemático viejo y reciente, organizado, que ocupa fundus y cuerpo superior, y tapiza las paredes del resto del estómago. Se realiza exploración detenida con limpieza y no se objetiva causa del sangrado en las áreas visualizadas, aunque en la retrovisión se adivina una lesión que podría corresponder a una variz gástrica. Se inicia tratamiento farmacológico con somatostatina 6 mg/12 h y añadimos eritromicina 250 mg EV para mejorar el vaciamiento gástrico. Seis horas…

Paciente de 92 años de edad sin AP de interés, diagnosticado diez meses antes, en otro hospital, de un ca.rectal bajo con estudio de extensión mediante RMN y TC sugestivo de T2N0M0. El paciente desestimó cualquier tipo de tratamiento y se desplazó a nuestra localidad. En febrero del 2010 consulta por sensación de ocupación rectal, rectorragia ocasional y estreñimiento expulsivo, que afectan significativamente a su calidad de vida.  Le exponemos al paciente los posibles motivos y las posibilidades terapéuticas, planteándole la opción de una reestadificación con vistas a plantear un tratamiento oncológico mediante neoadyuvancia y cirugía. El paciente rechaza nuevamente esa actitud a pesar de conocer claramente su diagnóstico. Le proponemos la posibilidad de derivarlo a nuestro hospital de referencia para plantear un TEMS (microcirugía endoscópica transanal) con intención probablemente paliativa, a lo que nuevamente se niega. Finalmente optamos por proponerle una opción cercana al TEMS pero realizada con endoscopia flexible, lo que hemos denominado mucosectomía paliativa, que podría ser útil en el alivio de sus síntomas.  Dicha exploración se realiza en marzo del 2010 mediante técnica de mucosectomía simple con elevación de la lesión mediante inyección sublesional submucosa con una mezcla de suero fisiológico, adrenalina 1:100.000 y 2 cc…

Hace poco tiempo se expuso en el blog una HDA por ulcus bulbar que se trató con hemoclips. En este caso se muestra una HDA secundaria a un gran ulcus gástrico en incisura angular y curvadura menor del cuerpo gástrico distal grado Forrest IIa (vaso visible) vs IIb (coágulo rojo). Estas zonas (junto con el fundus gástrico y la cara posterior del bulbo duodenal) son de dificil enfrentamiento para la colocación de hemoclips, aunque como se expone en el video, es recomendable el intento.Si este fracasa (en diferentes enfrentamientos como la visión directa o semiretrovisión) hay que recurrir a otros métodos diferentes como el argón (APC) o la sonda bipolar (Gold Probe) o de calor (Heat Probe). Ya se comentó en el caso anterior que es recomendable usar métodos combinados (p.e uno mecánico como hemoclips + térmicos o inyección) por ser mas eficaces. En este caso, aunque el resultado no es malo, es criticable el uso de argón ya que suele profundizar poco en el tejido del fondo ulceros con cierta dificultad para termocoagular vasos de mayor tamaño. Parece ser mas útil en estos casos la sonda bipolar o de calor.

Los próximos días 20 y 21 de mayo se celebrará en el Colegio de Médicos de Almería el curso sobre «Métodos de exploración en A. Digestivo». Aunque el título es un poco ambiguo si nos fijamos en el programa, es fiel a la nomenclatura de sus origenes. Este curso lleva mas de 15 años celebrándose en la Facultad de Medicina de Granada y en ocasiones en el Colegio de Médicos de Almería. Inicialmente organizado por el Dr. Martín Rúiz, de la Unidad de Gestión Clínica de Digestivo del Hospital Clínico Universitario de Granada, siempre ha tenido la colaboración del Dr. Valenzuela Barranco como en este caso. Viendo el programa, creo que las ponencias son interesantes en cuanto a novedades diagnósticas y terapéuticas de la especialidad de digestivo. Curso de métodos diagnósticos en a. digestivo View more presentations from Francisco Gallego.

Las lesiones polipoideas sesiles y planas (especialmente las que presentan extensión superficial) del colon son cada vez mas frecuentes en la práctica clínica. En los últimos años, con el desarrollo de las técnicas de mucosectomía (EMR) y disección endoscópica submucosa (ESD) en menor grado, la mayor parte de estas lesiones son resecables endoscópicamente en su totalidad. En Occidente, la EMR está tomando un gran protagonismo en la extirpación de estas lesiones, siendo mucho mas lenta (por su dificultad y potenciales complicaciones graves) la aplicación de la ESD (practicamente limitada a los paises asiáticos como Corea, Japón y China). Por todo lo dicho, es muy importante que la mayor parte de los endoscopistas que realizen terapéutica avanzada conozca estas modalidades endoscópicas con la mayor profundidad posible. Con respecto a la EMR de lesiones de colon, no existe estandarización en cuanto al material y sistemática a utilizar. No obstante, existen una serie de consejos básicos que hay que tener siempre en cuenta. Las primera pregunta que nos tenemos que hacer es: ¿es posible la resección completa de la lesión teniendo en cuenta la edad del paciente, la localización de la lesión, su tamaño y características morfológicas, la maniobrabilidad endoscópica existente, la experiencia propia del…

Buscando por ahí, me he encontrado con este documento en pdf escueto, pero interesante sobre lesiones visualizadas con este sistema de colangioscopia. Creo que puede ser de utilidad para aquellos endoscopistas que se estan iniciando en esta técnica (como es mi caso). Spyglass atlas View more documents from Francisco Gallego

Siguiendo el espíritu de la página, donde no solo se presentan casos complejos, si no que pretendo que sea lo mas completa posible, expongo esta diltación hidraúlica con balón con guía (OTW) en una estenosis postquirúrgica de una anastomosis esófago-yeyunal secundaria a una gastrectomía total por cáncer gástrico. La estenosis es corta y recta (se puede considerar por lo tanto, simple), con un potencial bajo de complicaciones. No obstante, se produce un pequeño desgarro, algo profundo, con un discreto sangrado asociado que preocupó un poco tras el procedimiento. Finalmente, la vigilancia clínica del paciente en las siguientes 4 horas, demostró que no había datos sugerentes de perforación y pudo ser alta. COMENTARIOS: Las dilatación endoscópica esofágica es una técnica relativamente sencilla pero no exenta de complicaciones, algunas de ellas graves. La mas temida es la perforación, que puede ocurrir a nivel intratorácica o intrabdominal. El riesgo varía de un 0.5-1.5 %, con una mortalidad que puede llegar incluso al 0.1-1 %. Existen una serie de factores que influyen en su aparición: estenosis complejas (largas, tortuosas, postRT, diltación de acalasia) y el uso de sistemas de bujias o balones sin guía. En las estenosis complejas es recomendable, aparte del uso de…

Esta es la cara que teniamos el pasado jueves 17 de marzo a las 15 h 20 minutos, segundos después de acabar la última CPRE. Fue un día duro porque a las 4 CPRE, que como puede observarse en el video, no fueron nada sencillas, habría que sumarle una dilatación esofágica y alguna que otra exploración diagnóstica. En cualquier caso, dado lo que nos gusta a todos los que aparecemos en la imagen la endoscopia digestiva (o al menos eso creo?), estabamos tan contentos. Suerte que teniamos a Julio Guilarte para echarnos una mano. Para los que no nos conozcais, los que aparecemos en la foto (junto con el artista invitado, Julio) somos los que realizamos CPRE en nuestra unidad. De izquierda a derecha: Presen (auxiliar de endoscopias), Paco Gallego (responsable de la unidad), Julio Guilarte (endoscopista invitado), Paco Gallardo (endoscopista de la unidad) y Jessica Lozano (enfermera de endoscopias).

Os expongo el 2º caso de colangioscopia mediante el sistema de fibra óptica de un solo operador (Spyglass), que hemos tenido la suerte de implantar (como ya sabeis) en nuestra unidad. Para mi fue una gran satisfacción  realizar este caso (el primero que hago) tutelado por el Dr. V. Pons. El caso era relativamente sencillo, pero creo que las imágenes son bastante buenas y se cumplió el objetivo clínico.