Esfinterotomía de aguja (NK-EST) en «Soft and small papila»: a veces no hay mas remedio
T09-CPRE Terapéutica , Uncategorized / octubre 25, 2012

Se presenta el caso de una paciente de 77 años de edad con colecistectomía previa y coledocolitiasis al que se le realiza una CPRE. En la intervención se visualiza una papila de pequeño tamaño (small papilla), donde tras unos 15 minutos de canulación estándar, es imposible el acceso biliar. Además, la consistencia de la papila es blanda (soft papilla), porduciendose un ligero hundimiento en la pared duodenal que impacta con facilidad la punta del papilotomo. Para mas «inri»el esfinterotomo no entra ni unos milímetros en el orificio papilar. Personalmente esta situación es la menos deseada para mí, siendo quizás la que mas me angustia por varias razones: la primera es que al no acceder al Wirsung y llevar cierto tiempo intentando la canulación estándar, la papila se edematiza, el riesgo de pancreatitis comienza a subir exponencialmente y no es posible colocar una prótesis pancreática. La segunda es que si ni siquiera entra el papilotomo unos milímetros en la porción distal común, es imposible hacer una esfinterotomia transpancreática tipo I o II (para mi más segura que la esfinterotomìa de aguja). Llegados a este punto, hay que pensar muy bien si procede seguir o abandonar el procedimiento. En estas papilas pequeñas…

Cole-coledocolitiasis en paciente con estenosis esofágica infranqueable: tratatamiento con rendezvous por laparoscopia combinado con gastrotosmía

CASO CLÍNICO: Paciente varón de 41 años de edad con antecedentes de síndrome de Down y estenosis esofágica distal de origen péptico que había sido tratada durante bastante tiempo con dilataciones con bujías. Últimamente refería disfagia importante a sólidos preferentemente. Acude a urgencias por dolor supraubilical con perfil biliar, junto al hallazgo de hipertransaminemia (GPT 120 UI/dl), BRT 2 mgr/dl, aumento discreto de la GGT y FAT así como leucocitosis leve y aumento de la PCR. Se practicó una ecografía que apreció colelitiasis múltiple así como una ligera dilatación difusa de la vía biliar intrahepática y 3-4 imágenes de 5-6 mm en colédoco medio compatible con coledocolitiasis múltiple (ligera dilatación del colédoco). No se pudo realizar una CPRM por falta de colaboración del paciente. Con dicho diagnóstico se intentó una CPRE estándar que no pudo realizarse por imposibilidad de franquear la estenosis con el duodenocopio. Se hicieron dilataciones seriadas (hasta 13 mm) con balón hidraúlico sin conseguir el paso del duodenoscopio igualmente. Llegados a este punto, se decide un intento de resolver el problema mediante un tratamiento mixto de rendezvous laparoscópico con gastrostomía (a nivel antral) con éxito. En primera instancia se actúa como en un rendezvous laparoscópico clásico, pasando una…

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