ENDOSCOPIA DIGESTIVA

No dejéis de visitar esta excelente web asociada a la revista Gastrointestinal Endoscopy. Te mantiene al día de publicaciones en la revista relacionada con protocolos, nueva técnicas, etc..Suelen aparecer videos muy interesantes. Y lo mejor de todo: es gratuita. Tenéis un acceso directo en la barra lateral del blog.

Se presenta el caso de una coledocolitiasis tratada mediante fistulotomía biliar y esfinteroplastia con balón CRE por parte de nuestro compañero del hospital de Osuna, Juan Martín Guerrero. Conozco a Juan desde hace casi 20 años y siempre ha sido un enamorado de la endoscopia. Durante mucho tiempo ha estado buscando un método de grabación versátil y económico en HD para los casos endoscopios que realizamos diariamente en nuestros hospitales y finalmente lo ha conseguido. Sirva de ejemplo este bonito caso. Gracias Juan por tu colaboración en el blog. Un abrazo.

CASO CLÍNICO: Varón de 85 años de edad con antecedentes personales de cardiopatía HTA, EPOC y  DM tipo 2, ingresado por dolor en hemiabdomen superior, fiebre, leucocitosis, elevación de RFA, colestasis y dilatación de la VBI y VBE en estudio ecográfico, sugestivo de colangitis aguda (diagnóstico definitivo TG13) por obstrucción biliar de causa no aclarada. Se realiza CRMN que muestra una dilatación de la VB hasta su porción más distal y un CP dilatado en su porción ventral, sugestiva de ampuloma.  Por la avanzada edad del paciente y la comorbilidad del paciente, se opta por realizar una CPRE para confirmar el diagnóstico, valorar la extensión de la lesión y plantear la posibilidad de realizar un ampulectomía endoscópica. La duodenoscopia confirma la presencia de una lesión papilar de unos 25-27 mm, con bordes bien definidos, sin ulceración ni friabilidad, aunque en la colangiografía se aprecia un pequeño crecimiento intraductal en el borde medial, inferior a 10 mm.  Se opta por resección endoscópica mediante inyección previa sublesional de SF + adrenalina 1:250.000 + índigo carmín y atrapamiento craneo-caudal en bloque de la lesión, utilizando el modo endocut efecto 3. Posteriormente se realiza canulación biliar y colangiografía, que muestra un pequeño crecimiento intraductal,…

COMENTARIOS: En la linea de la anterior entrada, relacionado con el Plan Integral del Cáncer Colorrectal de la UGC de A. Digestivo, la Dra. Molina Villalba, ya R2 de nuestra unidad, elaboró el pasado mes de febrero este excelente protocolo de manejo del cáncer rectal.

COMENTARIOS: Dentro del plan integral Cáncer Colorrectal que la unidad elaboró el pasado año 2015 la UGC de digestivo de nuestro centro (Dra. Sara Reina Serrano) existen varias lineas estratégicas de desarrollo. Una de ellas sin duda, es el diagnóstico precoz del cáncer rectal aplicando las modernas herramientas que nuestra unidad dispone y el manejo que esta neoplasia requiere. Hay muchos puntos controvertidos en este tema que la Dra. Eva Martínez Amate nos aclaró el pasado 14 de marzo con esta exhaustiva y excelente revisión. Ha tomado como referencia los últimos documentos bibliográficos existentes al respecto. No obstante, yo tengo algunos cuestiones que a pesar de la guía elaborada, creo que se deberían revisar (en mi humilde experiencia). La revisión entra de lleno en la correcta elección de la técnica terapéutica adecuada que hoy día no son pocas. Entre ellas se encuentra la mucosectomía (EMR) y la disección submucosa (DSE). Se adjunta la presentación ubicada en slideshare para poder ser descargada gratuitamente.

CASO CLÍNICO: Se expone el caso de una paciente de 53 años con diagnóstico hace un año de tumor de Klatskin tipo I en estadio IV a la que se le colocó una prótesis metálica completamente recubierta (Wallflex de 6 cm). Ingresa por colangitis grave. Se realiza CPRE apreciando una obstrucción de la prótesis a nivel distal (papilar) por crecimiento de tejido de granulación (overgrowth) que fijaba la prótesis a la pared duodenal. Se destruye el tejido referido con gas argón consiguiendo desimpactar la prótesis y extraerla. A continuación se limpia la vía biliar con Fogarty y se coloca una prótesis metálica no recubierta de 6 cm en la vía biliar derecha con resolución del cuadro.

CASO CLÍNICO: Paciente mujer de 43 años de edad con diagnóstico de poliposis de Peutz-Jeghers a la que se le había intervenido previamente de una invalidación intestinal por un pólipo yeyunal de gran tamaño. En el control con cápsula endoscópica se le descubren varios pólipos hamartomasos en yeyuno próxima y medio. Se realiza enteroscopia anterógrada con doble balón para extirpar las lesiones de mayor tamaño. En el video se expone la técnica de resección de los pólipos referidos.

CASO CLÍNICO: Se expone el caso de una lesión de unos 2.5-3 cm localizada en colon ascendente por encima de la válvula ileocecal con morfología 0-IIa y LST-G (granular con extensión lateral) en un paciente varón de 49 años con AF de CCR (padre a los 65 años). En base a la morfología y el tamaño, se decide realizar una mucosectomía piece-meal con éxito.

El próximo 30 de marzo a partir de las 11 h serán las jornadas de puertas abiertas de nuestro centro para que los médicos que han aprobado el MIR este año conozcan el hospital y valoren la posibilidad de formarse en éste. Por parte de digestivo, nuestros residentes de primer y segundo año junto con la tutora les pueden informar del abanico de posibilidades que ofrecemos en la formación como especialistas de digestivo. Es verdad que no somos un hospital con muchas camas ni muy grande, pero en Digestivo ofrecemos prácticamente todo lo que un especialista de digestivo necesita para ejercer la profesión. Es posible que tenga que hacer alguna rotación externa fuera del centro para alguna parcela concreta. Donde si tendrá una formación muy completa será en endoscopias, sin duda el núcleo principal de la especialidad. también están muy desarrolladas las consultas monográficas de EII y hepatología. JORNADA PUERTAS ABIERTAS RESIDENTES PONIENTE from Francisco Gallego

El pasado mes de octubre de 2015 nuestro hospital tuvo la gran suerte de tener a un endoscopista japonés experto en ESD, el Dr. Katsumi Yamamoto del Hospital Universitario de Osaka, durante dos intensas jornadas para realizar cuatro casos de lesiones colorrectales que previamente habíamos seleccionado. El Dr. K. Yamamoto además de ser un gran experto, es aún mejor persona. Su educación, capacidad de trabajo y amabilidad entre otras cualidades, destacan a primera vista. Sin duda ha servido para que nuestro centro se ponga como objetivo la realización de esta técnica en los próximos años. En los próximos días iré subiendo al blog, material relacionado con la técnica de la ESD. En esta primera entrada haré referencia al material bibliográfico que he elegido como referencia teórica.  Libro «Endoscopic submucosal dissection: principles and practice; Norio Fukami 2015». Sin duda un manual muy completo e interesante que conviene comprar y leer.  Manual «Disección submucosa endoscópica. Guía de práctica clínica de la SEPD y SEED; Gloria Fernández-Esparrach y Leopoldo López Rosés 2013». Excelente manual elaborado por endoscopistas de gran prestigio en nuestro país. Destaca el carácter práctico del manual, donde se hace referencia a todas las cuestiones que un endoscopista que vaya a…