CASO CLÍNICO: Paciente mujer de 61 años de edad con antecedentes de histerectomía por miomas múltiples y dislipemia. En los últimos 3-4 meses presenta alteración del hábuto intestinal con despeños diarreicos y emisión de moco sin sangre. Se realiza colonoscopia donde se aprecia una lesión polipoidea cubierta de abundante moco, de aproximadamente 5 cm, con morfología «aparentemente semipediculada», que tras valoración detallada pertenece al «tipo I sesil protuyente de la clasificación de París-Japón». Se decide realizar su extirpación endoscópica. En primer lugar, tras la inyeción submucosa alrededor del pólipo con una mezcla de SSF y adrenalina 1/10000 con objeto de disminuir el riesgo de sangrado, se coloca un lazo hemostático. Su objetivo era doble: pedicular la lesión para facilitar su extracción y también la disminución del riesgo de sangrado. Posteriormente se completa la extirpación con asa mediante la técnica de mucosectomía piece-meal (EPMR) usando un asa captivator de 30 mm. Finalmente se revisa de forma exhautisva la escara, aplicando argón en las zonas donde pudiera quedar algún resto de tejido adenomatoso. Se recupera la totalidad de los fragmentos con cesta de Roth. No se produjeron complicaciones. La histología del pólipo reveló un carcinoma in situ con márgenes de los diferentes…
CASO CLÍNICO: Paciente de 88 años de edad, con antecedentes de HTA, a la que se le practicó una CPRE por colangitis 2ª a coledodolitiasis (CD) de gran tamaño (13 mm) en Dic de 2011, que no pudo extraerse a pesar de realizar esfinteroplastia con balón CRE a 12 mm. Se colocó una protesis plástica de 10 Fr/10 cm con idea de un 2º intento de extracción de la CD pasados unos meses. Se repite la CPRE hace 2 semanas, con nuevo intento fallido de extracción con nueva esfinteroplastia con balón hinchado a 13 mm. Se decidió realizar litotricia mecánica con litotriptor con cesta de 3 cm y litotriptor mecánico Olympus Litocrush V (modelo MAJ-441), con éxito. COMENTARIOS: Las coledocolitiasis de gran tamaño (> 10 mm) y de consistencia dura pueden ser un reto para el endoscopista biliar. Hasta hace 4-5 años era la herramienta de elección cuando la extracción estándar de las coledodolitiasis mediante papilotomía y el uso de balones y cestas fracasaban. Con el advenimiento de la esfinteroplastia con balón CRE de gran tamaño tras la papilotomía, su uso cayó drasticamente. No obstante, como siempre en medicina, no existen soluciones universales y hay coledocolitiasis que no pueden ser extraídas, incluso…
Una buena estrategia autodidacta y que además ayuda al resto de los compañeros a actualizarse en un tema, es hacer una revisión de los casos clínicos que uno ve en su práctica diaria. La Dra. Martínez Amate, última incorporación a nuestra unidad (aunque todavía no definitiva), muestra un gran interés en realizar una buena práctica clínica y revisa generalmente todos aquellos temas de los que pueda tener alguna duda. Además, tenía especial interés en editar personalmente un video para colgarlo en el blog (aunque use Mac) y ha realizado ambas cosas en el protocolo que aquí se expone. Los pólipos gástricos se presentan en un número frecuente de gastroscopias, casi siempre de forma casual. En muchas ocasiones desconocemos el origen de estos pólipos, su implicación clínica y la actuación terapéutica final. Sirva este protocolo y el video adjunto para aclararnos un poco las ideas. CASO CLÍNICO:
Completa revisión sobre el estudio endoscópico del intestino delgado y su utilidad en el manejo de la hemorragia digestiva de origen oscuro (HDO) realizada por nuestro compañero Álvaro Pérez González, quién tiene especial interés por este campo de la endoscopia digestiva. Nuestra unidad posee desde al año 2008 la cápsula endoscópica para el estudio del intestino delgado así como el enteroscopio de doble balón de Fujinon EN-450-T (enteroscopio terapéutico con canal de 2.8 mm). Nuestra experiencia es aún limitada, pero ya hemos realizado mas de 50 enteroscopias, algunas de ellas con intención terapéutica (termocoagulación de angiodisplasias con argón, polipectomía del intestino delgado, etc). En conclusión, un campo interesante que estamos dispuestos a desarrollar en todo lo posible. Endoscopia del intestino delgado from Francisco Gallego