Paciente de 88 años de edad, con antecedentes de HTA, a la que se le practicó una CPRE por colangitis 2ª a coledodolitiasis (CD) de gran tamaño (13 mm) en Dic de 2011, que no pudo extraerse a pesar de realizar esfinteroplastia con balón CRE a 12 mm. Se colocó una protesis plástica de 10 Fr/10 cm con idea de un 2º intento de extracción de la CD pasados unos meses. Se repite la CPRE hace 2 semanas, con nuevo intento fallido de extracción con nueva esfinteroplastia con balón hinchado a 13 mm. Se decidió realizar litotricia mecánica con litotriptor con cesta de 3 cm y litotriptor mecánico Olympus Litocrush V (modelo MAJ-441), con éxito.

Las coledocolitiasis de gran tamaño (> 10 mm) y de consistencia dura pueden ser un reto para el endoscopista biliar. Hasta hace 4-5 años era la herramienta de elección cuando la extracción estándar de las coledodolitiasis mediante papilotomía y el uso de balones y cestas fracasaban. Con el advenimiento de la esfinteroplastia con balón CRE de gran tamaño tras la papilotomía, su uso cayó drasticamente. No obstante, como siempre en medicina, no existen soluciones universales y hay coledocolitiasis que no pueden ser extraídas, incluso con esfinteroplastia. Cuando esta técnica fracasa, es el momento de retomar la litotricia mecánica. En nuestra unidad, disponemos de dos técnicas de litotricia. La primera de ellas es usar las cestas Trapezoid de gran tamaño (2.5-3 cm) de Boston Scientific: Se caracterizan por tener una vaina metálica externa que en caso de no poder extraer la litiasis, permite conectarla a la pistola Alliance usada para la esfinteroplastia. La vaina metálica y la fuerza que se ejerce con la pistola, aseguran si no la ruptura de la litiasis, al menos la de la cesta, con lo que evitaremos el atrapamiento de ésta en el interior del colédoco. Dejo el enlace a un video demostrativo de su montaje y uso (también incluye el uso del litotriptor de emergencia de Sohëndra):

El segundo método que usamos es con el litotriptor Litocrush V modelo MAJ-441, junto con la cesta BML-V442R-30 debido a su sencillez de montaje y la versatilidad de su uso. A diferencia de los litotriptores mas antiguos de Olympus, la cesta viene ya premontada con una única vaina metálica y se acopla al litotriptor mediante dos simples fijaciones. Además, la cesta en su extremo tiene una pequeña vaina de plástico que permite el paso de una guía de 0.035″, haciendo mucho mas fácil su introducción dentro del conducto biliar. Finalmente, el mango permite la rotación de la cesta facilitando el atrapamiento de la litiasis, así como la inyección paralela de contraste. No obstante, no es un método infalible. Nosotros tuvimos un caso de rotura del hilo metálico de la cesta, donde se fija al mango que obligó a la intervención quirúrgica del paciente. Desde ese momento, disponemos de un litotriptor mejorado de emergencia para estos raros casos.