Carcinoma epidermoide esofágico: mucosectomía con bandas (Duette). Capítulo 2

CASO CLÍNICO: Se trata del 2º video del caso descrito en la anterior entrada:  http://www.digestivendoscopy.com/2013/04/29/hda-tras-mucosectomia-de-esofago/ En este caso, una vez que el paciente se controló de la HDA, a la semana se le hizo la mucosectomía de la lesión descrita en esófago medio (a 30 cm de la arcada dentaria). La EMR cursó sin incidencias. El análisis histológico de la pieza (1 cm) demostró un carcinoma epidermoide con márgenes libres de neoplasia pero contactando con la muscular propia (estadio T2) y grado de diferenciación moderado (G2). COMENTARIOS: Tal y como se dijo en la anterior entrada, los carcinomas epidermoides que sobrepasan mas de 1/3 la submucosa y/o contactan con la muscular propia deben ser candidatos a cirugía ya que la tasa de recidiva local puede llegar al 13 %. Desgraciadamente este paciente tendrá que intervenirse.

HDA tras mucosectomía de esófago: tratamiento con esclerosis y hemoclips (Capítulo 1)

CASO CLÍNICO: Paciente varón de 55 años de edad con antecedentes de TVP y anemia macrocítica en estudio, fumador > 30 c/día y bebedor > 100 gr/etanol/día por mas de 20 años. En tratamiento con acenocumarol y vitamina B12 depot.  Ante la sospecha de anemia perniciosa por parte de M. Interna, se solicita una gastroscopia en la que se describe una lesión polipoidea sésil de unos 4 mm a unos 30 cm de la arcada dentaria (esófago medio) que prácticamente se elimina en su totalidad con forceps de biopsia. El estudio histológico es compatible con carcinoma epidermoide bien diferenciado. Se realiza un TAC toraco-abdominal que no evidencia patología de interés relacionada con la lesión descrita en la endoscopia. Se decide realizar una cromoendoscopia, valorando ecoendoscopia y mucosectomía (EMR) en el mismo acto. Debido a que no disponíamos del ecoendoscopio radial, se decide extirpar en bloque la lesión por EMR con bandas (Duette) para su completa estadificación histológica y decidir la opción terapéutica final (la propia mucosectomía o el tratamiento quirúrgico). Cuando se va a realizar la EMR se encuentra una lesión algo mayor (8 mm) y de similar aspecto a la descrita a 30 cm, localizada unos cms por encima de la unión gastroesofágica (en…

Pancreatitis aguda recidivante por DEO pancreática tipo I: doble esfinterotomía y colocación de stent pancrático

CASO CLÍNICO: Paciente de 34 años de edad, sin antecedentes de interés ni hábitos tóxicos salvo por 8 episodios de pancreatitis aguda (PA) en los últimos 2 años, sin encontrar causas comunes de ésta en el estudio habitual (analíticas diversas, ecografía y TAC abdominal, CPRM…). En los episodios de pancreatitis aguda no se producía ningún aumento de las transaminasas ni de las enzimas de colestasis o bilirrubina, tan solo dolor típico pancreático e hiperamilasemia > 1000 UI/dl. Se descartó razonablemente una etología farmacológica, autoinmune, consumo de drogas u otras sustancias (p.e de herboristería). En la USE practicada en 2012 tras el 4º episodio de pancreatitis aguda, únicamente destacaba un ligero aumento del calibre del Wirsung en la cabeza  y cuerpo (4 y 3 mm respectivamente), tendencia a la lobularidad no contigua, bandas y focos hiperecogénicos (probablemente existían 3-4 criterios menores de Rosemont y por lo tanto el diagnóstico de pancreatitis crónica era bastante inconcluyente). Se descartó la presencia de microlitiasis. No se realizó un estudio del sedimento biliar ya que esta técnica está cayendo en desuso por la poca correlación clínica entre los hallazgos y los resultados clínicos tras la colecistectomía. Ante la dilatación del conducto pancreático y la frecuencia…

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