ENDOSCOPIA DIGESTIVA

Octava presentación del curso «Dispositivos actuales para el manejo de perforaciones y defectos mucosos del tubo digestivo» celebrado en el Hospital Universitario Poniente durante los días 21 y 22 de septiembre de 2023 y organizado por la UGC de A. Digestivo de dicho centro. Llevada acabo por el Dr. Andrés Sánchez-Yagüe de la UGC de Digestivo del Hospital Universitario Costal del Sol.

Presentación del cuarto caso del curso «Hidrodisección y cierre de defectos mucosos en endoscopia digestiva del tercer espacio» celebrado en el Hospital Universitario Poniente durante los días 21 y 22 de septiembre de 2023 y organizado por la UGC de A. Digestivo de dicho centro. Se trata de un tumor carcinoide de 30 mm a nivel subcardial resecada con el nuevo bisturí ERBE Hybrid-Knife T Flex 2.0 mm y cierre de la escara con Apollo Overstich por parte del Dr. Rosón en colaboración con el Dr. Zozaya.

El sistema OTSC de OVESCO distribuido por Izasa en España es un clip con gran utilidad en la endoscopia terapéutica. Permite el cierre de perforaciones cercanas a los 15 mm. También se ha usado para el cierre de fístulas de pequeño-mediano tamaño aunque con peores resultados. En los últimos 2-3 años se está difundiendo su uso en el tratamiento de la HDA alta no varicosa refractaria a un primer tratamiento endoscópico así como a la hemorragia asociada a la terapéutica endoscópica como la hemorragia durante la mucosectomía (REM) o DSE. Hay diferentes versiones en cuanto al tamaño del capuchón para adaptarse a los diferentes tipos de endoscopios así como en relación a la forma de los dientes. Para su uso correcto disponemos de los fórceps auxiliares «Twin grasper» de uso obligado en el cierre de perforaciones y el sistema «Anchor» para la tracción del tejido debilitado asociado a los bordes de trayectos fistulosos. En el manejo de las perforaciones o fístulas, no debe aspirarse en esceso el tejido dentro del capuchón ya que corremos el riesgo de atrapar estructuras u órganos vecinos con consecuencias potencialmente graves. En el manejo de la HDA no varicosa (especialmente úlcera péptica, no es necesario…

El DAT clip es un dispositivo de cierre de perforaciones y defectos mucosos del tracto gastrointestinal de reciente desarrollo. Se basa en dos ideas previas: Cómo se puede ver en el video de demostración de Microtech, el DAT clip tiene una fijación metálica central y dos brazos que operan de forma independiente. Cada brazo y sus mangos correspondientes tienen un color «oro» y «azul» para distinguirlos fácilmente durante su uso. Este dispositivo permite la aproximación de defectos mucosos mayores de 2 cm y sé suelen usar en conjunción con los clips convencionales (TTS Clips). Como inconveniente cabe destacar que el clip requiere de un canal de 3.2 mm como mínimo y que no es rotatorio. Esto último implica que hay que posicionarse con la orientación correcta antes de colocar los brazos del clip mediante movimientos de rotación del endoscopio. Enlace la video de presentación de Microtech

Los EZ-Clip de Olympus son muy usados en los países asiáticos (especialmente en Japón) y mucho menos en los países occidentales, aunque con la implantación de la DSE, también se están usando en estos. Son clips baratos con una gran variedad de apertura de las palas y de los ángulos de los extremos de agarre, Tienen el inconveniente de que solo pueden abrirse una vez y la rotación no es 1:1. No obstante, conviene conocer su montaje y uso ya que en ocasiones pueden ser de utilidad combinado con el cierre de perforaciones de gran tamaño (ahorrando en el coste de múltiples clips) o para cierre de perforaciones pequeñas. También se usan para el montaje de hilos se nylon en el sistema de multitracción para la DSE (enlace)

El sistema de sutura endoscópica Apollo Overstich puede ser de gran utilidad (entre otras indicaciones) en el cierre de perforaciones del tubo digestivo, especialmente en estomago y rectosigma. Conocer las nociones básicas de su uso es fundamental. Por ello, se aporta el enlace al video del canal de Youtube de Apollo Endosurgery