Desde hace varios años, sobre todo con el advenimiento de los sistemas de guía corta en la CPRE, se ha promulgado el uso de la guía como primera herramienta de ayuda en la canulación biliar en sustitución de la cánula o el esfinterotomo. Los argumentos han sido la mayor tasa de canulación, el menor traumatismo papilar y por ello un menor porcentaje de pancreatitis (PA). No obstante, la canulación que mas comunmente se usaba con este método era introducir unos mms el esfinterotomo en el infundíbulo papilar y posteriormente dirigir en el eje biliar la guía. Sin embargo en los últimos 2-3 años se está instaurando en algunos centros la canulación exclusivamente con la guía, sin introducir nada el papilotomo y bajo control de ésta por el propio endoscopista biliar. Aunque técnicamente es algo mas difícil, si que parece disminuir aún mas el traumatismo papilar y probablemente la frecuencia de PA. Nosotros normalmente canulamos con el método de la introducción inicial del papilotomo a nivel infundibular, pero en determinadas situaciones como el caso expuesto, donde la papila y el orificio son muy pequeños, (y quizás el riesgo de PA es mayor) intentamos la canulación solo con la guía. Estamos reflexionando en intentar la canulación con esta modalidad en todos los casos.