Expandig Clinical Capabilities in Therapeutic Endoscopy: a novel traction device for ESD (Dr. Hiroyuki Aihara)
T12-Polipectomía EMR y ESD / abril 24, 2022

Recently, Fujifilm has developed a traction system for ESD based on the laparoscopic concept and the TAMIS (Transanal Resection of Rectal Lesions Surgical Technique) method, called Tracmotion. It is not yet marketed in Europe (if it is in the USA). The system has a 3mm caliber traction forceps attached to a handle that is crimped to dual channel endoscopes (one of which must be larger than 3.7mm caliber). It allows movements of the forceps in the three dimensions of space (3D). This makes the ESD technique simpler, faster and safer. Fujifilm has developed in parallel a new model of therapeutic endoscope called EI-760-D/S with a 3.7mm channel and another 3.2mm accessory. It stands out for its 210º upward angulation that allows better maneuverability and access to difficult areas of the digestive tract.In this presentation by Dr. Hiroyuki Aihara published in the «endoscopy know» application with access from the Fujifilm website, the usefulness of this device is explained in detail. Free Link to presentation in Fujifilm Clinical Learning Center

POEM in type I achalasia with TT-Knife J and Precise sect mode (Dr. F.J. Gallego and Dr. Eduardo Albéniz)

Another case of POEM performed in our hospital. This is a type I achalasia in an 86-year-old man. A standard myotomy (10 cm in length) was performed. An Olympus Triangle tip-J type knife and the ERBE Precise sect mode were used. This configuration allows dissection and coagulation in a more efficient way in ESD and POEM techniques.

Precise hybrid technology in 3rd space endoscopy (24th Düsseldorf International Endoscopy Symposium 2022 online workshop)

Excellent review on the physical principles of precise sect technology and its application in ESD and POEM by Dr. Torsten Beyna and Dr. Roberta Maselli. The precise sect mode regulates itself according to the impedance of the tissue, which in turn is related to the contact surface of the knive with it. Thus, for the precoagulation of medium-sized vessels (0.5-1.5 mm), it is necessary to expose a wide contact surface of the knive on the sides of the vessel (once it has been properly dissected) and press the coagulation pedal during 1-2 seconds. When the vessels are smaller and are not arterial, they can be coagulated with a wide contact surface of the scalpel, without pressing it and pressing the blue pedal for 1-2 seconds. link to website

ERBE PRECISE SECT MODE: A new tool to make ESD and POEM faster and safer

Precoagulation of medium sized blood vessels (0.5-1 mm) can be achieved with the Precise sect mode through lower impedance. It is achieved by applying larger contact surfaces without pressing the vessel with continuous activation of the coagulation pedal for 1-2 seconds. This may allow ESD and POEM to be performed more safely, without bleeding and therefore more quickly. Link to website

Development of a new endoscopic technique for treatment of achalasia: POEM (Per-Oral Endoscopic Myotomy). (Rev Chil Cir 2014; 66(2):181-187)
Uncategorized / enero 9, 2022

En este interesante artículo de hace ya algunos años, se expone el desarrollo sencillo de un modelo ex-vivo porcino de esófago y estómago de cerdo para el entrenamiento en la técnica del POEM. Esta fase es muy importante previo a la realización del POEM en humanos. Free download A colación de este artículo, pongo el enlace de una entrada del blog donde se explica el desarrollo de un modelo ex-vivo para DSE desarrollado por Julio Guilarte. Una adaptación de este modelo al POEM es factible Endofrikies 2.0

Peroral endoscopic myotomy (POEM) for complex achalasia and the POEM difficulty score (Dig Endosc. 2019 Mar;31(2):148-155)
BIBLIOGRAFÍA / enero 9, 2022

Interesante artículo donde se establece un score de dificultad para la realización del POEM en el tratamiento de la acalasia (PDS). Está basado en un sistema de puntuación de factores que pueden influir en la velocidad de creación del túnel y la posibilidad de aparecer complicaciones. Entre los factores validados están el grado de fibrosis (F) que puede ser ninguna (0 puntos), moderada (2 puntos) o severa (3 puntos); presencia de sangrado (O) que puede ser ninguno o mínimo (0), moderado (1) o difuso; orientación (O), fácil (0), adecuado (1) o difícil (2); distensión del túnel (D), excelente (0), adecuado (1), pobre (2) y presencia o no de contracciones espásticas (S), ocasional o ninguna (0), moderadamente frecuente (1) o muy frecuente (2). Ell PDS (POEM Difficult Score) se denomina con las siglas FOODS (Fibrosis, Oozing, Orientation, Distensión of the tunel, Spastic contractions) y se correlaciona con los criterios que a priori definen una posible acalasia compleja (acalasia tipo III, Heller o POEM previo, esófago sigmoide, múltiples tratamientos previos, especialmente la inyección de toxina botulínica).

Balloon-assisted endoscopy facilitates endoscopic submucosal dissection of difficult superficial proximal colon tumors (Endoscopy 2018; 50(8):800-808)
BIBLIOGRAFÍA / enero 9, 2022

La DBE-ESD es una técnica interesante para la resección en bloque de lesiones neoplásicas precoces del colon a las que es imposible acceder o la maniobrabilidad para la realización de la técnica es muy mala con un colonoscopio estándar. En este estudio retrospectivo se aprecia como usando un colonoscopio de doble balón (similar al enteroscopio DBE) se puede conseguir el objetivo. Es muy importante conocer el material necesario para poder llevarla a cabo. No solo se debe disponer de un colonoscopio de doble balón cuyo canal de trabajo del modelo actual (EI-580BT) es ya de 3.2 mm, sino que debe conocerse el capuchón que hay que utilizar (en este articulo se usa el ST-Hood corto de Fujifilm, modelo DH-28GR). Es muy importante saber que este endoscopio no tiene (a diferencia del colonoscopio de un solo balón de Olympus) de canal waterjet lo cual puede ser un problema en el manejo de la hemorragia asociada a la DSE. En su defecto se utiliza un tapón para el canal de trabajo del colonoscopio con un pequeño tubo de plástico que tiene un conector luer-lock para la bombas de lavado WJ2 de Fujifilm. En el blog hay una entrada de un caso de…

Facilitating endoscopic submucosal dissection: double balloon endolumenal platform significantly improves dissection time compared with conventional technique (with video). Surg Endosc 2019; 33(1):315-321

Interesante estudio donde se demuestra que los tiempos de DSE se acortan con el uso del Dilumen-EIP en lesiones preneoplásicas del colon. Interesante acceder al material audiovisual e imágenes del estudio. En el video se puede apreciar como se realiza una tracción múltiple con 3 hemoclips que se fijan en diferentes puntos del flap mucoso del borde anal de la lesión y al balón distal del Dilumen. Se aporta enlace directo al artículo (acceso libre) Link de descarga

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