Happy ERCP day

octubre 18, 2011
CASO 1

(papila postesfinteroplastia)




CASO 2 (MEGAESFINTEROPLASTIA)
(colangiografía y balón CRE a 18 mm con muesca)
(balón CRE 18 mm «sin muesca»)
CASO 3

HAPPY ERCP DAY
En abril, Paco tituló una entrada como “Heavy ERCP day” (http://www.digestivendoscopy.com/2011/04/02/heavy-ercp-day/). Un día largo y feliz que disfrutamos todos los que estamos en la foto. Hay momentos profesionales, al igual que en lo personal, realmente importantes y que marcan un cambio vital. Eso es lo que sentimos todos el pasado día 5 de octubre. Amigos de un hospital y de otro disfrutamos de un día largo, de mucho trabajo, conscientes de lo que significaba en nuestras vidas, unos con los nervios propios de la alternativa (aunque no sea en la Maestranza), y otros con la emoción de estar apoyando a unos amigos con los que han compartido ilusiones. Jamás podré agradecerles todo lo que se merecen. Por su paciencia, comprensión y generosidad. Y como este es un lugar público, aquí es donde quiero reconocer a Paco, al Dr.Gallego, como mi maestro, en el sentido más hipocrático de la palabra, agradeciéndole todos los momentos que a lo largo de los últimos dos años me ha dedicado con paciencia, por nuestra vieja amistad, cercana ya a los 17 años, por saber que está ahí. Sin tu apoyo esto jamás se habría hecho realidad: CPRE en el Hospital Comarcal de Baza. Un 5 de octubre del 2011, un “Happy ERCP day”.
Tres son las técnicas que realizamos. El primer caso está documentado con imágenes de colangiografía y video. Se trata de una mujer de 80 años de edad, diabética, colecistectomizada hace nueve años e ingresada en junio por un episodio de colangitis aguda leve en el que los estudios radiológicos mostaban la presencia de colédocolitiasis y una VB dilatada. En espera de la realización de la CPRE en otro hospital, presentó un nuevo episodio. Esta fue la primera CPRE realizada en el Hospital Comarcal de Baza y, casualmente, es el ejemplo del porqué se planteó implantar la técnica: acortar los períodos de espera. En los otros dos casos no hay documentación completa pues usamos una columna de otro fabricante sin grabadora de video. El segundo caso es una paciente de 87 años de edad con FA, EM e HTpulmonar, anticoagulada, con diagnóstico previo de colédocolitiasis en otro Hospital, en donde se le realizó una esfinterotomía parcial y colocación de un stent plástico para intentar, en una segunda exploración, completar el procedimiento. Realmente el enfrentamiento de la papila era complicado y las litiasis de buen tamaño (13-15 mm) con una VB de 20-22 mm. Lo más interesante del caso, y eso sí lo podemos ver en las imágenes, es la esfinteroplastia con balón de gran tamaño (18 mm) que tuvimos que realizar para poder extraer los cálculos. En el tercer caso del día no obtuvimos el 100% de los objetivos, pero sí confirmamos la sospecha diagnóstica previa. Se trata de un varón diagnosticado en febrero de un tumor pancreático endocrino con metástasis en LHD y LHI, sometido en mayo a DPC + hepatectomía derecha, com varias complicaciones postquirúrgicas, destacando la aparición de una fuga biliar y desarrollo de un shock séptico. Desde el mes de agosto presenta episodios de fiebre y colestasis ictérica, sin dolor abdominal, con estudio ecográfico y TC informados como VB normal, sin colecciones. Ante la sospecha de colangitis por estenosis de la hepatoyeyunostomía, solicitamos una CRMN que informaba de una leve dilatación del radical izquierdo, de 5’5-6 mm. Planteamos la realización de una CPRE con tubo frontal de 170 cm, con la idea de alcanzar el asa de la hepatoyeyunostomía a partir de los 120 cm, pues el montaje era el de una DPC clásica. Tras alcanzar la hepatoyeyunostomía, que se encontaba estenosada, canulamos con esfinterotomo y realizamos una colangiografía que mostraba la fuga de contraste hacia una pequeña cavidad y el paso con mucha dificultad de una guía de 0.035 hacia el radical biliar. No pudimos pasar el balón de 6 mm para la dilatación ni la colocación de una prótesis plástica por la presencia de una estenosis larga distal.

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