HDB recidivante con anemia ferropénica secundaria a angioma difuso de sigma (Dra. Romo; MIR-3)

julio 30, 2012

CASO CLÍNICO:

Paciente varón de 30 años de edad, sin antecedentes de interés que acude a la consulta de cirugía por rectorragia recidivante en cuantía moderada con patrón distal y astenia, de mas de un año de evolución. Se realizó una primera colonoscopia hace un año con diagnóstico de hemorroides internas grado II/IV y sigmoiditis inespecífica. Las biopsias no fueron concluyentes. No recibió ningún tratamiento específico para la lesión descrita. En la colonoscopia actual destaca la existencia de un área de unos 5-6 cms de extensión, de aspecto vascular-angiomatoso, desde la unión rectosigmoidea proximalmente, siendo la mucosa del recto de aspecto normal. También se encontraron unas hemorroides internas grado II/IV. Analíticamente destaca una anemia ferropénica importante, dada la edad del paciente (Hb 8.8 ngr/dl, VCM 71, Ferritina 10 mgr/dl).
COMENTARIOS:
Los angiomas difusos del intestino grueso son muy raros. Las localizaciones mas frecuente son el recto y sigma. Clínicamente se caracterizan por sangrado digestivo bajo de cuantía abundante con patrón distal. La compresión de las estructuras vecinas pueden provocar otros síntomas (dolor lumbar o perianal, metrorragia o hematuria). Clásicamente se dan en pacientes jóvenes. El diagnóstico se establece con la colonoscopia comprobándose su extensión y profundidad con TAC, RMN (sobre todo) y USE endoanal. No es raro que se confunda el diagnóstico con entidades como la colitis ulcerosa. La toma de biopsias no es recomendable por el riesgo de sangrado importante. El tratamiento de elección es la resección quirúrgica. No obstante, en los casos de afectación rectal muy distal, se recomienda una reseción del recto y sigma con anastomosis coloanal, que en no pocas ocasiones puede provocar un sangrado muy importante al intentar hacer la mucosectomía de los últimos cms del recto y del canal anal.

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