Ampulectomía endoscópica

marzo 23, 2016

CASO CLÍNICO:
Varón de 85
años de edad con antecedentes personales de cardiopatía HTA, EPOC y  DM tipo 2, ingresado por dolor en hemiabdomen
superior, fiebre, leucocitosis, elevación de RFA, colestasis y dilatación de la
VBI y VBE en estudio ecográfico, sugestivo de colangitis aguda (diagnóstico
definitivo TG13) por obstrucción biliar de causa no aclarada. Se realiza CRMN
que muestra una dilatación de la VB hasta su porción más distal y un CP
dilatado en su porción ventral, sugestiva de ampuloma.  Por la avanzada edad del paciente y la
comorbilidad del paciente, se opta por realizar una CPRE para confirmar el
diagnóstico, valorar la extensión de la lesión y plantear la posibilidad de
realizar un ampulectomía endoscópica. La duodenoscopia confirma la presencia de
una lesión papilar de unos 25-27 mm, con bordes bien definidos, sin ulceración
ni friabilidad, aunque en la colangiografía se aprecia un pequeño crecimiento
intraductal en el borde medial, inferior a 10 mm.  Se opta por resección endoscópica mediante
inyección previa sublesional de SF + adrenalina 1:250.000 + índigo carmín y
atrapamiento craneo-caudal en bloque de la lesión, utilizando el modo endocut
efecto 3. Posteriormente se realiza canulación biliar y colangiografía, que
muestra un pequeño crecimiento intraductal, y esfinterotomía biliar, a pesar de
la cual existe un cierto retraso en la evacuación del contraste, por lo que optamos
por colocar doble stent biliar y pancreático, comenzando por la canulación del
CP, implantando una prótesis de 5cm y 5F, con flap interno. Posteriormente
canulamos de nuevo la VB para colocar una prótesis plástica de 10F y 7cm; al
final de la entrada del introductor y al inicio de la propia prótesis, se
produce un pequeño sangrado intraductal, probablemente secundario a un trauma
sobre la pequeña lesión intraductal, que cede tras la inyección de adrenalina
1:10.000 en la raíz papilar. El estudio AP de la lesión resecada corresponde a
un adenoma papilar con DBG. Revisando los cortes histológicos, existen dudas
sobre la existencia de algún resto de la lesión en la base de la lesión
(artefacto de corte), que podría corresponder al crecimiento intraductal
comentado.
COMENTARIOS:
Nos remitimos a la entrada:
http://endoscopiadigestiva1.blogspot.com.es/2015/07/adenoma-de-la-ampolla-de-vater-2-cm-de.html

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