El pasado jueves 23 de diciembre mi amigo Julio Guilarte y yo tuvimos la suerte de volver a reunirnos en mi hospital y disfrutar enormemente de nuestra pasión por la endoscopia. Tuve la sensación de remontarme a los años de residencia (hace ya unos cuantos), donde compartimos rotación en endoscopias en mi último año de formación (él era residente de 2º año). Le ofrecí colocar una prótesis metálica en un paciente de 80 años con excelente estado general, pero que ya tenía una oclusión intestinal por una neoplasia de colon descendente. Como era de esperar aceptó sin resistencia.

Siguiendo nuestro protocolo habitual, una vez que se ha descartado una perforación (ausencia de irritación peritoneal, shock y leucocitosis; y sobre todo la no existencia de neumoperitoneo en el escáner), se prepara mínimamente el colon con enemas de limpieza. Con sedación superficial o profunda se realiza la colonoscopia con sumo cuidado (la menor insuflación posible) hasta llegar a la neoplasia. En este punto, dependiendo de las características de la estenosis y su localización o no en una angulación, se puede usar un canulotomo o un papilotomo para pasr una guía metálica de CPRE. En este caso se decidió usar un esfinterotomo, que al arquearlo, junto con la rotación del endoscopio, se busca la dirección del trayecto de la estenosis. El tercer paso es traspasar la estenosis con una guía tipo jagwire rígida (p.e 0.035″) de 450 cms que se corrobora fluorscópicamente. El cuarto paso es inyectar contraste para conocer la longitud y características de la estenosis. Finalmente se coloca la prótesis. Para ello, es fundamental controlar en paralelo la imagen fluoroscópica y la endoscópica. Las tres marcas radiopacas fijas del stent nos indican el extremo distal, punto de no retorno (70 % de la longitud) y extremo proximal (todo en relación al operador). La marca móvil nos va indicando el avance en el despliegue.

COMENTARIOS: Esta es la situación clínica donde se usa comunmente una prótesis de colon como tratamiento de puente de la oclusión del intestino grueso. Su colocación es relativamente sencilla y su eficacia es superior al 80 %. Esta actuación clínica permite realizar una cirugía electiva en un tiempo, sin necesidad de colostomía transitoria con posterior reconstrucción del intestino grueso.