ENDOSCOPIA DIGESTIVA

Sin duda el mejor sistema de hidrodisección que existe actualmente es el ERBEJET-2. Se trata de una bomba de infusión de fluido (generalmente una mezcla de SSF + colorantes tipo índigo carmín, aunque tb hay endoscopistas que han usado soluciones mas viscosas como la gelofundina) con presiones controladas en función de la localización donde se realiza la hidrodisección (ERBE tiene unos parámetros configurados). El sistema se acopla mediante un cartucho que se conecta a la bomba y a los bisturíes diseñados para ello (Hybrid-knife T e I, Hybrid-APC…). El sistema de hidrodisección puede ser muy eficaz en disección gástrica y nivel rectosigmoideo (especialmente con técnicas de tunelización), así como en técnicas de tercer espacio (POEM, G.POEM, Z-POEM y STER). En estas últimas puede ser el mejor sistema a emplear. Se adjunta el enlace de la casa comercial al video explicativo de su configuración.

Sometimes doing the traction in colorectal ESD before the incision can help to enter the submucosal space more easily. This can make the technique faster and easier.

El sistema de sutura endoscópica Apollo Overstich puede ser de gran utilidad (entre otras indicaciones) en el cierre de perforaciones del tubo digestivo, especialmente en estomago y rectosigma. Conocer las nociones básicas de su uso es fundamental. Por ello, se aporta el enlace al video del canal de Youtube de Apollo Endosurgery

Se presenta el caso de un Redo-POEM tras fracaso de una intervención previa un mes y medio antes de esta reintervención. El paciente es un varón de 42 años con diagnóstico previo de acalasia tipo II (score de Eckardt de 12 puntos) al que se le realizó un POEM posterior. El paciente no mejoró clínicamente y persistían las mismas alteraciones en las pruebas complementarias (tránsito EGD, gastroscopia y manometría HR). En el estudio funcional, el comportamiento clínico y funcional era como una acalasia tipo I. Esto tiene sentido ya que posiblemente lo ocurrido en el primer POEM fue que la miotomía del EII quedó corta. Al seccionar el músculo circular interno (unos 10 cm) del esófago medio y distal junto a la miotomía incompleta del EII, predominaba la disfagia como síntoma cardinal. Se decidió hacer un Redo-POEM posterior lateralizado, a la izquierda del anterior (hacia las 20 horarias, eludiendo la columna vertebral y a menor distancia del EII -a unos 7-8 cm- ya que fundamentalmente interesaba hacer una miotomía completa del EII). De esta forma se simulaba un POEM anterior (muy usado cuando fracasa un POEM posterior). La técnica fue algo mas compleja y larga que en un POEM estándar…

Excelente video donde se expone una serie de trucos endoscópicos para llevar a cabo con éxito una FTRD (Full Thickness Resection Device), especialmente en localizaciones difíciles como es el caso de un adenoma en el orificio apendicular. Nuestro buena migo George Mavrogenis, como es habitual, hace un excelente trabajo que sin duda será de gran ayuda para todos los que nos dedicamos a la endoscopia terapéutica.

Aumentar el rendimiento diagnóstico de las muestras tomadas por punción ecoendoscópica en lesiones de órganos digestivos es un aspecto clave en el diagnóstico y tratamiento de tumores de esta localización. En muchas situaciones, los oncólogos «exigen» tener material citológico y/o histológico que corroboren y afinen el diagnóstico (tipo de neoplasia) con el fin de usar tratamientos específicos (fundamentalmente farmacológicos). El uso de agujas de punción que permitan extraer bloques celulares pueden ayudar a este fin. Además, es muy importante disponer del patólogo en la sala de Endoscopia para que pueda corroborar la existencia de material suficiente así como de su calidad. Realizar extensiones en porta para su evaluación «in situ» con un microscopio estándar debería ser de obligado uso.

A continuación se exponen dos videos demostrativos sobre el montaje y uso del dispositivo FTRD de la empresa Ovesco y distribuido en España por Izasa. Este dispositivo es de utilidad en la resección de lesiones del colon y duodeno no mayores de 20 mm con infiltración submucosa profunda (en donde no se haya decidido un tratamiento quirúrgico por diversas razones) o bien lesiones residuales o recidivas tras mucosectomía o disección que sean difíciles de resecar de nuevo con estas técnicas. Se basa en una modificación del clip Ovesco. En el sistema viene incluida una pinza de tracción y un asa monofilamento en el lateral. Un aspecto clave en el uso de este dispositivo es «no aspirar» para englobar la lesión en el capuchón del sistema ya que esta manera podemos englobar tejidos perirrectales o pericolónicos. Para este fin debe usarse el fórceps de tracción que viene incorporado en el sistema FTRD. Un aspecto muy importante es la configuración del electrobisturí. Debe usarse corriente pura. Se adjunta una diapositiva donde se representa la configuración para los diferentes electrobisturís mas usado en endoscopia. Se expone un enlace con un caso en vivo realizado en nuestro centro en el curso de endoscopia del…

Este dispositivo de la empresa Lumendi y distribuido en España por Izasa, puede ser una herramienta de mucha ayuda en la resección mucosa de lesiones situadas en localizaciones de difficil acceso y maniobrabilidad del colon. A continuación se expone los enlaces de la casa comercial relacionados con su montaje y funcionamiento básicos. A continuación se expone el enlace a un caso práctico realizado por el Dr. Alberto Herreros de Tejada