Ligadura de varices: profilaxis secundaria de la HDA por HTP

junio 6, 2011

Desde hace mas de 10 años la ligadura de varices esofágicas con bandas elásticas se ha convertido en el tratamiento mas sencillo y seguro de la HDA por HTP secundaria a la rotura de varices esofágicas, tanto en el episodio agudo como en la prevención secundaria de ésta y ha sustituido a la esclerosis. Únicamente en el episodio agudo puede ser técnicamente mas dificil y se puede requerir la esclerosis selectiva de la variz sangrante, aunque el uso previo de terlipresina o somatostatina iv antes de la endoscopia urgente facilita mucho la técnica. Incluso en situaciones donde no se toleran o está contraindicado el tratamiento con B-Bloqueantes no selectivos, también se usan como profilaxis primaria en varices de gran tamaño. Desde el punto de vista técnico, normalmente se coloca la primera banda a unos 6-8 cm de la unión esofagogástrica, ascediendo de forma helicoidal hasta el número que deseamos, sin existir a priori ningún límite en éste. Aunque la técnica es sencilla, es muy importante seguir una sistemática en la que la variz pueda succionarse sin dificultad hasta que la mucosa tape la óptica del endoscopio dentro del capuchón del sistema de ligadura. Una vez conseguido esto, se suelta la banda con un giro del mando del sistema 180 º (se oirá un clip). Hay que tener cuidado cuando la succión no es completa, haciendo pruebas previas sin forzar cuando no tengamos seguridad, especialmemte si hay retracciones cicatriciales previas por sesiones de ligadura anteriores. Se repiten sesiones cada 2-4 semanas hasta conseguir la erradicación de las varices (90 % de los casos), aunque no es infrecuente la recurrencia, por lo que es importante hacer controles cada 6 meses-1 año tras la erradicación. Como en el caso que se expone, es importante combinar la ligadura con el tratamiento con B-Bloqueantes no cardioselectivos (propranolol o nadolol) +/- mononitrato de isosorbide, ya que la eficacia en la prevención de la recurrencia es mayor. Las complicaciones son escasas, limitándose a la HDA autolimitada (excepcionalmente pueden llegar a ser graves, pero puede ocurrir) en el mismo acto o a los 8-10 días tras el desprendiemiento de la banda, el dolor torácico y la disfagia transitoria. La bacteriemia y las infecciones, así como el desarrollo de PBE son muy raros y ocurren con menor frecuencia que en la esclerosis de varices.

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