Paciente varón de 35 años de edad sin antecedentes de interés al que se le realiza una gastroscopia por síntomas moderados a severos de ERGE. En dicha exploración se aprecia una esofagitis de intensidad moderada así como una lesión de aproximadamente 1.5 cm de coloración amarillenta con mucosa de aspecto normal, dura al tacto del fórceps de biopsia en el esófago medio-distal (a unos 30 cm de la arcada dentaria). La histología de las biopsias realizadas (biopsia sobre biopsia) revelaron el diagnóstico de tumor de células granulares (tumor de Abrikossoff). Con idea de realizar una mucosectomía con bandas elásticas (técnica Duette) se realizó una ecoendoscopia radial que mostró una lesión homogénea, redondeada de 1.2 cm en esófago medio-distal hiperecogénica y bien delimitada, perteneciente a la 3ª capa esofágica (submucosa). Finalmente se realizó la mucosectomía sin complicaciones inmediatas, resecando en bloque la lesión. El estudio histológico confirmó el diagnóstico inicial y la resección completa de la  lesión.

COMENTARIOS:

Los tumores de células granulares (tumor de Abrikossoff) son relativamente infrecuentes que se suelen localizar normalmente en la orofaringe, la piel y el tejido celular subcutáneo. En un 8-18 % de los casos se encuentra en el tubo digestivo, siendo el esófago la localización mas común (33 %). El 68 % de todos los tumores esofágicos se encuentran en esófago distal. Se cree que derivan de las células de Schwann. Generalmente son asintomáticos, aunque en ocasiones pueden sangrar o provocar disfagia y por ello se suelen diagnosticar de forma fortuita al realizar una gastroscopia por otros motivos. La mayoría de los tumores de células granulares son benignos, pero se han descrito casos de degeneración maligna en 1-3 % de los casos. Endoscópicamente se caracterizan por ser lesiones menores de 2 cm, en esófago distal, de coloración amarillenta con mucosa normal y de consistencia firme a la toma de biopsias. En la USE se caracteriza por ser de localización submucosa (2ª-3ª capa), bien delimitados e hiperecogénicos, que se suelen confundir por lo dicho con los lipomas. Se suele recomendar la realización de una PAAF por este motivo. Histológicamente se cracaterizan por ser postivos a S-100 con técnicas de inmunohistoquímica. Por la posible degeneración, se recomienda la resección endoscópica, siendo la mas usada la mucosectomía.

Se aporta un enlace a un vídeo del DAVE project donde se realiza una mucosectomía Duette:

http://daveproject.org/band-ligation-endoscopic-mucosal-resection-of-a-distal-esophageal-granular-cell-tumor/2010-12-21/