ENDOSCOPIA DIGESTIVA

Otro método muy interesante que todo endoscopista que quiera realizar DSE debería conocer, es la disección híbrida. Al comienzo del aprendizaje, hay lesiones donde la disección puede ser muy compleja o b bien de larga duración. En estos casos puede se muy útil su uso. Es cierto que en ocasiones puede haber un mayor riesgo de perforación pero los resultados no parecen ser estadísticamente significativos.  

Este artículo me parece muy interesante para aquellos endoscopistas que están comenzando con la técnica de la ESD. Los bisturíes endoscópicos como el flushknife son mas difíciles de manejar y tienen por lo tanto, mas riesgo de complicaciones y de no poder acabar la intervención.  El uso de tijeras tipo SB-Junior puede ayudar en este sentido. Su uso es muy parecido al de otros dispositivos endoscopios de uso rutinario (fórceps de biopsia, asas de polipectomía, etc). En este artículo se observa como la finalización de la técnica independientemente del tipo de lesión y de la localización en el grupo de residentes en formación, es superior al uso de bisturíes.

En esta publicación nuestro colega y maestro Dr. Katsumi Yamamoto nos explica su método para desplazar por efecto de la gravedad, el «flap mucoso» en el proceso de la DSE. De esta forma es mas sencilla y rápida la técnica.

Anterior POEM step by step for recurrent achalasia with fibrosis secondary to previous baloon dilation. Link to the Video Gastrointestinal Journal video with quality teaching.

We are very lucky to have two excellent professionals in gastrointestinal endoscopy: Dr. Katsumi Yamamoto is the Director of Endoscopy Center in Japan Community Healthcare Organization Osaka Hospital (Osaka. Japan) and has a special dedication to submucosal endoscopic dissection (ESD). George Mavrogenis is a young endoscopist working at the Gastroenterology Unit in Mediterraneo Hospital (Athens. Greece). He has a special dedication to therapeutic endoscopy, especially ESD, POEM an others. He has a YouTube channel with excellent videos of therapeutic endoscopy.  

En el aprendizaje de la DSE de colon es recomendable empezar por lesiones rectales < 2 cm para poder familiarizarse con los movimientos del endoscopio, el material, las posibles complicaciones y su manejo, etc. En esa fase me encuentro yo ahora mismo. En la curva de aprendizaje es muy importante el entrenamiento previo en modelo animal ex-vivo (> 50 casos), modelo animal vivo (> 30 casos) para finalmente empezar en humanos. Se ha utilizado un colonoscopio corto (1330 mm) Fujifilm EC-580RD-M, con un canal de 3.2 mm con excelente maniobrabilidad y muy buena visión. Por supuesto la técnica se ha hecho con CO2, usando como bisturí un flushknife BT de 1.5 mm. Es de gran ayuda el uso de capuchones ST-Hood de la casa Fujifilm. Pongo este enlace del canal «California Interventional Endoscopy» dada la gran utilidad que puede tener al inicio del aprendizaje de la técnica, el uso del SB-Junior.

We describe the case of a 79-year-old woman with 15 mm choledocholithiasis who could not be removed by conventional methods (sphincterotomy and balloon, mechanical lithotripsy and sphincteroplasty) due to the interlocking of the middle choledochal stones. Holmium laser lithotripsy is performed with Spyglass DS cholangioscopy with success. The fragments in their entirety are extracted with Fogarty balloon <span data-mce-type=»bookmark» style=»display: inline-block; width: 0px; overflow: hidden; line-height: 0;» class=»mce_SELRES_start»></span>

Se expone el caso de una lesión de 3 cm situada en colon ascendente, frente a la válvula ileocecal, con morfología granular homogénea (LST-G) resecada con técnica de mucosectomía piecemeal en 3 fragmentos (PEMR). La escara se cierra con 4 hemoclips. Este tipo de lesiones es muy buena indicación para mucosectomía en bloque o en fragmentos (EPMR) dado que la tasa de invasión submucosa es < 20 %.

We present the case of a postanastomotic esophageal high estenosis (after esophageal cancer surgery) refractory to CRE balloon dilatations. Initially it was treated with a fully covered prosthesis but the stenosis recurred at 3 months. It was decided to perform incisional therapy with needle-knife together with dilatation with the CRE balloon with excellent clinical results.