ENDOSCOPIA DIGESTIVA

We present the case of a 56yo man with previous resection of adenomatous 0-Is 15 mm pop in rectum. 6 months after resection, a new colonoscopy is performed with the presence of a small 0-Is polyp over the scar with non-lifting sign. The patient was evaluates to perform FTRD.   A Video showing the set up of the FTRD Endoscopic Full Thickness Resection Device from OVESCO (Owned by SynMed UK):

An ESD assay is presented in live animal model (pig stomach) using the new Finemedix knives models (especially ClearCut knife O-type 4 mm). Many thanks to the company ST-Endoscopies for all the facilities provided. Promocional video of Finemedix:  

Retrograde double balloon entereoscopy is often an endoscopic challenge, among other reasons, due to the difficulty in crossing the ileocecal valve with such a flexible and thin endoscope (distal diameter of 9.8 mm) next to the overtube. In this case an endoloop-assisted polypectomy was performed in a 35-year-old male patient with Peutz-Jeghers syndrome who had a 25 mm polyp at the level of the distal ileum.

La disponibilidad de disponer de un modelo animal ex-vivo para el aprendizaje de técnicas endoscópicas complejas es casi impresdicncible hoy día. En esta presentación, el Dr. Julio Guilarte expone su valoración al respecto para el aprendizaje de la disección endoscópica submucosa.

Excelente revisión sobre la tipificación de las lesiones neoplásicas precoces del colon mediante endoscopia de alta definición y cromoendoscopia virtual (fundamentalmente NBI) realizada por el Dr. Pedro J. Rosón del Hospital Quirón de Málaga. Esta caracterización basada en la clasificación de París y Japón, nos ayuda mucho a la decisión terapéutica final en este tipo de lesiones (polipectomía, mucosectomía, disección o cirugía).

We present a 69-year-old female patient with an episode of jaundice 2 months before with dilation of bile ducts by which she undergone an ERCP, that showed an Ampuloma and Choledocholithiasis. A plastic stent was placed to make and ecoendoscopy and evaluate staging of Ampuloma, which was T1 without involvement of bile neither pancreatic ducts. MATERIAL AND METHODS *15 mm polipectomy snare ( Boston Scientific) *Endocut effect 2, 120 W *No Submucosal Injection *Craneo-caudal papillectomy direction *Pancreatic 5F5Cm plastic stent (Cook) *Sphincterotomy *Balloom duct stones extraction.

Se adjunta un nuevo caso de polipectomía en un síndrome de Peutz-Jeghers realizada por el Dr. Álvaro Pérez. En este caso se trata de un varón de 17 años donde se había localizado en el estudio con cápsula endoscópica un pólipo hamartomatoso de unos 4 cm en el íleon próximal. Mediante estereoscopia anterógrada (DBE-A) se consigue acceder a la lesión. Dada su morfología semipediculada, se coloca en la base un lazo (endoloop) con idea de facilitar la resección y disminuir el riesgo de sangrado diferido y perforación. Con este son ya 6 casos en nuestro centro donde se han realizado polipectomías en intestino delgado en síndrome de Peutz-Jeghers.    

Se expone otro caso de terapia incisional junto a dilatación con balón CRE de gran tamaño realizado en nuestro centro a un paciente de 57 años con estenosis de la anastomosis colorrectal por adenocarcinoma rectal del tercio medio. Se ha seguido el protocolo del Dr. Vazquez Pedreño del hospital Carlos Haya tal y como se expone en la entrada anterior a ésta. La técnica parece segura, relativamente sencilla y eficaz. Por estos motivos debería tenerse como técnica alternativa al fracaso de la dilatación estándar. In

Se presentan tres casos de estenosis postquirúrgicas (cáncer de recto medio-alto o de la unión rectosigmoidea) en anastomosis colorrectal bajas tratadas con terapia incisional junto a posterior dilatación con balón CRE. La técnica se basa inicialmente en la realización radial de incisiones poco profundas (< 3 mm) con esfinterotomo de aguja del anillo fibrótico de la estenosis (el riesgo de perforación es muy bajo). Posteriormente se dilata con un balón CRE, generalmente de gran calibre según el diámetro de la estenosis tras las incisiones (entre 15 y 18 mm). En algunos casos se inyecta triamcinolona en los cuatro cuadrantes tras la dilatación. La técnica es relativamente sencilla y los resultados son sorprendentes. La recidiva de la estenosis es poco frecuente. Es una técnica alternativa válida al fracaso de dilataciones seriadas. Se adjunta enlace del artículo donde se especifican los detalles técnicos en su realización: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25490175 También se ha considerado interesante hacer referencia a la técnica denominada RIC en inglés (radial incisión and cutting) para este tipo de estenosis anastomóticas (tanto colorrectales como esofagogástricas) siempre y cuando el anillo fibrótico sea claramente visible. Esto nos permite extirpar la fibrosis y su eficacia es muy alta. El bisturí utilizado en este método…

Se exponen los dos primeros casos de litotricia con láser Holmium realizadas mediante Spyglass DS (Digital System) en nuestro hospital. Cabe reseñar que la imagen colangioscópica ha mejorado bastante con este sistema en relación al de primera generación. Además, el montaje y la manipulación del Spyscope es mucho mas sencillo que el anterior (nos olvidamos del engorro de la fibra óptica). En relación a las fibras láser, funcionan bien pero son memorables. En nuestros casos se usaron fibras para urología de 275 y 300 micras. La única dificultad, que puede hacer mas laboriosa la técnica es el paso de la fibra láser por la punta del Spyscope. La punta no es roma y en ocasiones se atasca. No obstante, es sin duda un gran paso en el tratamiento estandarizado de las litiasis de gran tamaño que no se manejan correctamente con las técnicas habituales (esfinteroplastia y litotricia mecánica).